常用麻醉药物麻醉学专业的任务及范围临床麻醉急救与复苏重症监测治疗疼痛治疗及其机制的研究其他任务麻醉药作用于不同神经部位与麻醉方法分类麻醉方法分类麻醉药作用方式作用的神经部位全身麻醉吸入静脉注射,滴注中枢神经系统肌肉注射直肠灌注局部麻醉蛛网膜下隙阻滞局麻药注入椎管内蛛网膜下隙脊神经硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙脊神经区域阻滞或传导阻滞局麻药注入神经干或神经丛或或神经节阻滞神经节局部浸润麻醉局麻药浸润神经末梢﹑皮肤表面麻醉局麻药喷﹑洒粘膜麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性和非麻醉性镇痛药肌肉松弛药局部麻醉药局部麻醉药(Localanesthetics)局部麻醉药一类局部应用于神经末梢或神经干周围,能暂时完全和可逆地阻滞神经冲动的﹑产生和传导,在意识清醒的条件下,使局部出现暂时性感觉丧失的药物.局麻药的分类局麻药均属于芳香基-中间链-胺基结构的化合物不饱和的(芳香)环(亲脂基)中间链中间链叔胺(亲水基)酯类(CO)酰胺类(CNH)按化学结构分类酰胺类局麻药:利多卡因,布比卡因,左旋布比卡因,罗哌卡因等.在肝内被酰胺酶所分解.酯类局麻药:普鲁卡因,氯普鲁卡因,丁卡因等.在血浆内被水解或胆碱酯酶所分解.临床分类根据临床上局麻药作用时间的长短分类短效局麻药:如普鲁卡因,氯普鲁卡因中效局麻药:如利多卡因等长效局麻药:如布比卡因,丁卡因,罗哌卡因等局麻药作用机制局麻药可直接与电压门控的Na+通道相互作用而抑制Na+的内流,阻止动作电位的产生和神经冲动的传导,产生局麻作用.局麻药主要作用于Na+通道上一个或更多的特殊结合位点.封闭神经细胞膜Na+通道的内口.局麻药在Na+通道细胞膜内侧的作用点是位于α亚单位第Ⅳ区的S6节段上的氨激酸残基.局麻药阻滞Na+内流的作用,具有使用依赖性.处于兴奋状态的神经较静息的神经更敏感.局麻药分子未解离的碱基解离的阳离子药理作用局部麻醉作用阻滞的程度与局麻药的剂量浓﹑度神经纤维的类别以及刺激强度等因素有﹑关.浓度自低而高,痛觉最先消失,依次为温觉触觉深部感觉﹑,最后运动功能.获得满意神经传导阻滞应具备三个条件:(1)局麻药必须达到足够的浓度;(2)必须有充分的时间,使局麻药分子到达神经膜上受体部位;(3)有足够的神经长轴与局麻药接触.吸收作用中枢神经系统先兴奋后抑制局麻作用越强者越容易引起惊厥.中枢抑制神经元对局麻药较敏感.心血管系统局麻药可降低心肌兴奋性,使心肌收缩性减弱传导减慢和不﹑应期延长.影响局麻药作用的因素(一)剂量剂量的大小可影响局麻药的显效快慢麻醉深度和持续时间﹑.但剂量的增加,往往可以导致毒性反应的发生.(二)加入血管收缩药局麻药中加入适量肾上腺素①减慢局麻药从作用部位吸收②降低血内局麻药的浓度③延长局麻药的有效时间④减少全身的不良反应肾上腺素的浓度1:200000(5μg/ml)(三)pH局麻药多为弱碱性叔胺或仲胺与酸结合形成可溶于水的盐RN+HCLRNH++CL-RNH+RN+H+Ka=〔H+〕〔RN〕/〔RNH+〕=〔H+〕〔碱基〕/〔阳离子〕pKa=pH-lg(〔碱基〕/〔阳离子〕)阳离子带电荷可溶于水碱基不带电荷可溶于脂〔碱基〕与〔阳离子〕两者的比例,取决于局麻药本身的pKa与内环境的pH.在酸性环境下,存在较高浓度的阳离子.在碱性条件下,存在较高浓度的碱基.局麻药分子透过神经膜的数量取决于碱基的浓度.pH升高,碱基浓度增加,增强局麻药通透神经膜的能力.只有当局麻药穿透神经膜后,阳离子才能与其受体相结合并阻滞神经冲动的传导.(四)局麻药混合应用目的:取长补短,缩短起效时间和延长时效不同药物的优缺点相互补偿.(五)局麻药的药理特性脂溶性蛋白结合力组织弥散性对血管平滑肌的作用体内过程吸收剂量的大小注药部位﹑﹑是否加用血管收缩药都可影响血药浓度.分布取决于各药理化性质各﹑组织器官的血流量等因素.生物转化与排泄酯类:假性胆碱酯酶酰胺类:肝微粒体酶﹑酰胺酶不良反应毒性反应主要表现:中枢神经系统毒性心血管功能不全主要原因:局麻药误入血管内或剂量过大预防措施关键在于防止或尽量减少局麻药吸收入血和提高机体的耐受力.①使用局麻药的安全剂量②在局麻药中加入血管收缩药③注药时注意回吸④警惕毒性反应先兆⑤麻醉前尽量纠正病人的病理状态,术中避免缺氧和CO2蓄积治疗①首先停止继续给药,...
