(以此页作为协议的封面)药物临床试验研究协议书药物名称:注册分类:临床批件号:试验题目:试验分期:注册国家:申办方:申办方地址:申办方联系人:联系方式(固定电话、 传真、邮箱、移动电话):CRO:CRO地址:CRO联系人:CRO(固定电话、传真、邮箱、移动电话):协议甲方:协议乙方:中南大学湘雅医院国家药物临床试验机构年月药物临床试验研究协议本协议由:甲方( 申办者 /CRO):地址:电话:乙方(研究机构):中南大学湘雅医院国家药物临床试验机构地址:湖南省长沙市湘雅路87 号电话:丙方(研究者):地址:职务:电话:鉴于,甲方拟开展的临床试验研究
研究题目和研究方案编号如下: 1
研究方案编号: ( 下称“临床试验”)甲、乙、丙三方本着友好、合作、相互协助的原则,在遵守《药物临床试验质量管理规范》(以下简称“ GCP”)及中国有关的法律法规的基础上,就甲方委托乙方进行临床试验,委托丙方负责该临床试验的具体事宜,达成如下协议:一、 本协议之目的1 甲、乙、丙三方共同合作完成经国家食品药品监督管理局批准的临床试验,批件编号:
甲方委托乙方作为研究机构,组织并实施本次研究试验,委托丙方作为临床试验的主要研究者(PI );2 试验目的:研究;计划入组病例:3 试验期间:自年月日至年月日止;4 经认可的临床试验研究方案(以下简称“试验方案”或“研究方案”)及其任何修改是本协议的一部分,与本协议具有同等效力
5 甲方委托丙方作为本临床试验的主要研究者,同时授权丙方有权委托本专业内其他合格人员参与到本临床试验中,但丙方为本临床试验研究机构的唯一 PI
二、 合作原则1 本协议仅限于上述约定药物的临床试验,不授权任何一方代表他方做出声明或承诺
2 协议各方均应当严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》 、《药物临床试验质量管理规范》