处方和医嘱书写规则VIP免费

处方与医嘱书写规则处方与医嘱书写规则第一部分处方第一部分处方一、处方的意义二、处方制度三、处方的组成四、处方书写要求五、处方的分类一、处方的意义一、处方的意义•是医生为病人开写的药单；•调剂人员配药、发药的根据；•可作为医疗责任的法律凭证；•可作为药品统计、结帐的依据。二、处方制度二、处方制度•处方权的获取•开写处方：必须本人签名，不得跨科开药•留样：本人的签名或印模留样于药剂科•修改处方：不得涂改，如需修改，必须重新签名•处方药物总量：以1～3日量为宜，7日量为限•有效期：处方24小时有效•保存期：保存一年备查•登记制度：药剂科建立错误处方普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。三、处方组成—前项三、处方组成—前项•包括医院名称、科别、日期、病例号或住院号或门诊号、患者姓名、性别、年龄、住址及电话、诊断等。•容易忽视的项目：年龄、地址和电话、医疗单位名称。三、处方组成—处方头三、处方组成—处方头•统一印制在处方前项左下位置。•以Rp或R（Recipe）起头，意为“请取”。三、处方组成—正文三、处方组成—正文•药名、规格、剂量和剂量单位，写同一行。•配制法：药物的调配方法和要求的剂型。•用法：以Sig或S（Signa，标记，标明）开头，写明每次用量、每天给药次数、给药途径、给药时间和用药部位（外用药等）。可用拉丁文简写或中文书写。•以划杠作为正文结束。三、处方组成—后记三、处方组成—后记•处方结尾应设立医师、划价、配剂、复核、发药、药费、收款等栏目，工作人员还应在相应栏目中签名，以示负责。四、处方书写要求四、处方书写要求•专用处方笺，规定的格式，可采用中文或英文书写；字迹清晰；如有涂改，医师需在涂改处签名。•国际规定药名用拉丁文，第一个字母大写，可用缩写。•药品名称可用正式名、通用名或商品名，不能用汉语拼音或化学元素符号。•处方中注明药物的剂型。•剂量单位一律采用药典法定单位。–剂量单位“g”和“ml”可不写；其它单位必须注明。•药物剂量一律用阿拉伯数字表示，排列整齐。麻醉处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。头孢拉定胶囊/caps.Cephradini四、处方书写要求四、处方书写要求•药物剂量不超过药典规定剂量，一般三天量为宜，七天量为限，慢性病或特殊情况可适当增加，麻醉药品注射剂和毒药剂量不得超过2日极量。超过极量时应在剂量旁加“！”并签名。•剂量表示法有两种：单量法和总量法。•需要做过敏试验的药物，应在处方上注明“皮试”•急诊处方左上角加写“急”字或拉丁文“stat！”•麻醉、精神、毒性、放射性药品应使用专用处方。•处方书写后，仔细核查，签名。处方举例处方举例处方举例处方举例2.Inj.2.5①％Aminophyllini10.0Inj.50％Glucoside20.0Sig.M.i.v.Stat.Lent!(慢）②Tab.Aminophyllini0.1×9Tab.Luminaletten0.03×9Sig.aa1#t.i.d.p.c.③Tab.GlycyrrhiziaCo.18#Sig.2#t.i.d.医师签名五、处方的分类五、处方的分类•按性质分–医师处方(完整处方、简单处方)–法定处方–协定处方•根据药事管理法规分–麻醉处方、精神药品处方、普通处方•门诊处方、急诊处方、病房处方•中医处方、西医处方第二部分医嘱书写规则第二部分医嘱书写规则一、医嘱的内容二、医嘱的种类三、医嘱书写的要求四、医嘱书写顺序五、重整医嘱的书写一、医嘱的内容一、医嘱的内容•医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。•医嘱的内容包括–医嘱的日期和时间–护理级别–隔离种类–饮食–体位–各种检查和治疗–药物名称、剂量、用法–医师和护士的签名二、医嘱的种类二、医嘱的种类•长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。•临时医嘱：指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。•备用医嘱（预测医嘱）：依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。–长期...