创伤的院前急救中南大学湘雅医院急诊科李小刚定义创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求院前评分和分拣创伤基本生命支持主要内容院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤9.1.1采购绩效评估的目的确保采购目标之实现提供改进绩效之依据作为个人或部门奖惩之参考协助人员甑选与训练促进部门关系提高人员的士气9.1.2采购绩效评估小组的组成采购部门主管财务部门销售部门生产主管部门或工程部门供应商专家顾问9.1.3采购绩效评估标准历史绩效标准预算或标准绩效行业平均绩效标准目标绩效标准小思考:何种情况下选择何种绩效标准？创伤基本生命支持止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持创伤急救—刘中民现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法包扎法（1）1．包扎的材料绷带三角巾（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（2）4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4固定术（3）固定术（4）搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运一、多发伤的院前急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义11头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折22颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤33胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂多发伤44腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿55泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂66复杂性骨盆骨折(或伴休克)多发伤77脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折88上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断99下肢长管状骨骨折，下肢离断1010四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤多发伤急救伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤多发伤的特点现场救护1．迅速脱离危险环境2．快速初步伤情评估3．保持呼吸道通畅4．建立有效静脉通路5．处理活动性出血6．封闭开放性气胸7．...
