磁共振腹部扫描规范及策略VIP免费

腹部MRI检查规范及策略新乡市中心医院影像中心彭保成肝脏MRI规范扫描肝胆胰的扫描技术相比照较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏标准--各医院扫描序列的选择很不一致--同一序列扫描参数的设置和名称很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流背景应对策略认识MRI脉冲序列重视常规MRI技术，标准常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平肝脏MR扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位平扫最根本扫描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏气梯度回波T1WI*〔化学位移成像或同反相位〕和冠状面FSET2WI序列不能屏气的患者可选用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常规平扫肝脏MR扫描方式动脉期15~22s扫描，可以得到2~3个动脉时相〔不能兼顾，至少扫动脉晚期〕门脉期40~45s开场扫描静脉期65~70s开场扫描〔冠状位〕延迟期根据情况决定动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描T2WI快速自选回波TSE〔turbospinecho〕西门子飞利浦FSE〔fastspinecho〕GE公司常规加脂肪抑制肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择呼吸触发中段ETL常规需加脂肪抑制技术--肝脏生理性含脂--慢性肝病常有脂肪变性--FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号，病灶与背景肝实质比照降低--脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的比照减少腹壁脂肪的运动伪影肝脏不同T2WI序列比较肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS/T2WI肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸触发FRFSE+FS肝硬化结节MR表现肝硬化再生结节多序列比较肝细胞肝癌T2WI高信号病灶边界不清化学位移成像技术〔in/out-T1WI〕原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停顿后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消〔Mxy=0〕,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位〔outofphase〕图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合〔即Mxy相叠加〕，此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位〔inphase〕图像。反相位的图像特点：(1)纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。(2)水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。(3)勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪〔水脂混合组织〕--脂肪肝诊断和鉴别诊断--含脂肝癌--肝细胞腺瘤--肾上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全一样的窗宽窗位化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降肝肿瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase肝肿瘤？动脉期门脉期肝肿瘤？病理诊断肝透明细胞癌肝海绵状血管瘤水分子扩散成像〔DWI〕无创性探测活体组织内水分子热运动增加实性病变的检出率--肝实质：0.71+0.16--实性病变：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊肿：3.04+0.34X10-3mm2/sDWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发FSE+FS动脉期平衡期FNH的DWI表现囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=600T1+C肝脏动态增强扫描序列--FSPGRT1WI--扫描时刻动脉期18~20s开场扫描〔至少扫描动脉晚期〕门脉期40~45s开场扫描静脉期65~70s开场扫描〔冠状位〕延迟期根据情况决定造影剂肝血管瘤原发性肝癌肝硬化，肝透明细胞癌肝肉瘤磁共振胆道水成...