低血钾症的护理VIP免费

低血钾症的抢救护理血清钾浓度低于3.5mmol／L，称为低血钾症。人体血清中钾浓度是3.5～5.5mmol/L低血钾简介：钾的大部分生理功能都是在与钠协同作用中发挥的，因此维持体内钾、钠离子的平衡，对生命活动有重要意义。1．调节细胞内适宜的渗透压。2．调节体液的酸碱平衡。3．参于细胞内糖和蛋白质的代谢。4．维持正常的神经兴奋性和心肌运动。5．在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。钾的生理功能为：一、病因1.摄入不足2.丢失过多3.分布异常1、摄入不足：食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。2、丢失过多：（1）、自消化道丢失：严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流，可丢失大量消化液,因而发生缺钾（一般消化液中钾浓度和血浆相似，胃液和大肠液则较高）。呕吐失钾的机理比较复杂，除随消化液中丢失钾外，还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。2、丢失过多：（2）、经肾丢失：醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、肾上腺皮质激素分泌增多(应激)、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂(高渗葡萄糖溶液)、碱中毒和某些肾脏疾病(急性肾小管坏死的恢复期)等都是钾丢失的因素。3、分布异常：钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时,促使细胞内糖原合成加强,可引起血钾降低。此外，碱中毒时,细胞内的氢离子进入细胞外液,同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持平衡,也能引起血钾降低。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可致细胞外液稀释，使血清钾降低。1.神经肌肉系统2.消化系统3.心血管系统4.泌尿系统5.酸碱平衡紊乱二、症状表现早期的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。应该注意，低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症之症状。临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K＜2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。1、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。2、消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。3、心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。4、泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。5、酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。病例•患者，男性，36岁，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，四肢乏力1天”入院。查血K+3.2mmol/L。•患者，女，28岁，因“全身无力，胸闷三天，晚上睡觉半夜突然感觉很不舒服，开始全身无力，全身手脚发抖，呼吸困难”入院。查心电图S-T段压低，查血K+2.8mmol/L•患者，女，37岁，因“跟家人吵架，近五天食欲减退,精神不振,乏力”入院。查心电图出现T波低平，查血K+3.0mmol/L。三、检查、治疗检查1.血钾测定:<3.5mmol/L、并伴有代谢碱中毒和血浆二氧化碳结合力增高。检查2、心电图:a.S-T段压低。b.T波减低、平坦、双相(-+)或倒置。c.U波增高,常超过同导联的T波,T-U相连成双峰状。d.可出现心律失常,如...