动脉血气分析临床操作实践标准解读1.背景介绍2.动脉血气分析采血流程3.样本的运送与接收目录CONTENTS•指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡•检测指标扩展:电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、代谢产物及凝血等•检测实时、快速•临床中应用越来越广泛1.1背景介绍——现状概述是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。动脉血气分析应用1.2背景介绍——动脉血气分析检测适用人群•需评估通气是否充分（PaCO2）、酸碱状态（pH）、氧合（PaO2和O2Hb）状态、携氧能力（PaO2、O2Hb、tHb和异常血红蛋白饱和度）及肺内分流（Qsp/Qt）等的患者•需评估对氧疗、机械通气等治疗反应性的患者•需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后1.3背景介绍——动脉血气分析临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训医师护士呼吸治疗师技师等规范血气分析操作，提高动脉血气分析结果的准确性动脉血气分析标本采集操作要求较高标本采集及送检过程中，很多因素可能影响检测结果的准确性不准确的检测结果，影响医护人员实施正确的病情判断及诊疗措施规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血气分析结果的准确性1.背景介绍2.动脉血气分析采血流程3.样本的运送与接收目录CONTENTS信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉采血前准备采血操作拔针2.动脉血气分析临床操作流程图采血部位选择肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉导管采血动脉穿刺采血操作流程桡动脉单次穿刺采血肱动脉单次穿刺采血足背动脉穿刺头皮动脉穿刺股动脉单次穿刺采血动脉留置导管取血封闭式导管的样本采集开放式导管的样本采集2.1采血前准备2.1.1环境准备2.1.2物品准备2.1.3患者准备2.1.4信息记录2.1.1采血前准备——环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录01消毒品•70%酒精•碘伏•碘酊•含量大于0.5%的氯已定醇溶液03采血器具•推荐使用专业动脉采血器05手套•清洁无菌手套02无菌纱布等•纱布块•无菌棉签•棉球等04冷却剂•如采血后30分钟内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在0~4℃低温06锐器盒•必须具有容器盖和清晰的生物危害标识环境准备物品准备患者准备信息记录2.1.2采血前准备——物品准备2.1.3采血前准备——患者准备环境准备物品准备患者准备信息记录•查对患者信息，如ID号、姓名、住院号、检验申请单•评估与记录体温、吸氧浓度FiO2•如FiO2发生变化，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血•耐心解释操作程序•嘱患者平躺或静坐5min身份识别患者评估解释程序凝血状态评估•评估患者是否存在：血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物•若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺2.1.4采血前准备——信息记录应及时记录患者信息，包括：•姓名•年龄•采集时间•呼吸支持方式•吸氧浓度•体温•采样者姓名要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录2.2动脉采血规范操作流程桡动脉采血2.2.1肱动脉采血2.2.2足背动脉采血2.2.3头皮动脉采血2.2.4股动脉采血2.2.5动脉留置导管采血2.2.62.2.1桡动脉采血•是首选动脉采血部位•适用于改良Allen试验阴性，且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人群选用建议•挠动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及血管特点桡动脉采血——规范操作流程1.采血器准备2.侧枝循环检测3.采血准备4.穿刺点确定5.消毒6.穿刺采血7.按压止血8.排气9.标本处理•采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置•成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定桡动脉采血操作流程——采血器准备先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。桡动脉采血——侧枝循环检测改良Allen试验...
