动脉粥样硬化斑块和缺血性卒中VIP专享VIP免费

动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中目录010203我国卒中负担沉重以动脉粥样硬化斑块为靶点的药物治疗策略追根溯源动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中我国卒中负担沉重01陈伟伟,等.中国循环杂志2017;32(6):521-530.《中国心血管病报告2016》脑卒中患者数1300万12.1‰12.3‰128.23/10万153.63/10万2015年脑血管死亡人数188.85万患病率死亡率中国脑卒中疾病负荷大：高患病率、高死亡率脑血管病是中国首位死因未来15年内我国卒中人数将不断增加201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203002,000,0004,000,0006,000,0008,000,00010,000,00012,000,000卒中发病人数Stevensetal.BMCHealthServicesResearch(2016)16：175•研究采用2009年中国健康与营养调查（CHNS）的数据，利用模型预测了未来15年中国心血管病(卒中、心梗等)发病趋势。•结果显示我国未来15年内，CVD危险因素的增加和人口老龄化的加剧可能增加近1.2亿例脑卒中。MohanKM,etal.Stroke.2011;42(5):1489–94卒中长期存在复发风险荟萃分析共纳入13项研究，9115例首次卒中后患者，探讨其10年卒中复发率卒中复发的累积风险（%）30天1年5年10年0510152025303540453.111.126.439.2%10年复发风险高达3个月6个月12个月0510152012.916.017.7中国国家卒中登记研究(CNSR)（n=11,560例缺血性卒中）复发的时间（月）卒中复发率（%）中国缺血性卒中1年复发率高达17.7%WangY,etal.Stroke,2013；44（5）:1232-1237追根溯源，动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中02Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.WangYJ,etal.Stroke.2014;45:663-669.缺血性卒中是最常见的卒中类型动脉粥样硬化是“本质”•2013年在中国31个省155个城乡进行的一项具有全国代表性的上门调查，共有480687名≥20岁的成年人受访。对所有在调查前1年内发生首次卒中进行评估，并根据MRI或尸检结果对卒中进行分型，以了解我国目前卒中的患病率、发病率和死亡率。77.8%15.8%4.4%2.0%缺血性卒中出血性卒中蛛网膜下腔出血正常动脉动脉粥样硬化全国31个省(直辖市、自治区)疾病监测系统（n=7672例脑卒中）颅内动脉粥样硬化46.6%(n=1335)CICAS研究(n=2864)50%以上的中国缺血性卒中患者存在颅内外动脉粥样硬化LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、缺血性卒中发生的关键要素LibbyP.Circulation.2001;104:365-372.RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C平滑肌细胞斑块破裂血栓形成粘附因子心肌梗死或其他急性冠脉综合征冠脉或其他血运重建短暂性脑缺血发作缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病：包括踝肱指数<0.90颈动脉斑块狭窄≥50%冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤启动动脉粥样硬化LDL-C升高粥样斑块形成粥样斑块破裂心脑血管事件发生动脉粥样硬化斑块导致缺血性卒中的病理机制厚纤维帽小脂质核动脉粥样硬化斑块斑块变大堵塞血管薄纤维帽大脂质核动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成栓子脱落堵塞远端远端低灌注动脉—动脉栓塞S.Gao,etal.FrontNeuro.2011;2(6):1-5缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志.2012;51:410-414颈动脉斑块面积增加卒中发生风险MathiesenEB,etal.Stroke2011;42(4):972-978.Tromsø研究在1994年－1995年入组3240例男性和3344例年龄在25-84岁的女性，随访至2005年12月31日，校正年龄、总胆固醇、HDL-C、收缩压、使用降压药物、吸烟、糖尿病和冠心病等因素，应用超声评价颈动脉斑块体积与缺血性卒中发生风险的关系，•Tromsø研究显示：颈动脉斑块面积增加，缺血性卒中的风险也相应增加易损斑块是缺血性卒中发生的独立危险因素单变量分析多变量分析年龄（每十年）1.23(1.08-1.40)*1.11(0.96-1.29)高血压0.98(0.66-1.44)0.75(0.48-1.15)高胆固醇血症1.02(0.69-1.51)0.86(0.56-1.33)糖尿病1.27(0.82-1.95)1.24(0.77-1.98)之前发生缺血性卒中0.89(0.53-1.49)0.81(0.46-1.42)之前发生TIA1.17(0.71-1.94)1.05(0.61-1.82)狭窄率（每10%）1.27(1.16-1.40)*1.19(1.07-1.32)*溃疡斑块3.79(2.17-6.61)*2.70(1.43-5.09)*多变量分析，调整了所有的变量；*：...