第三十九章断肢（指）再植病人的护理学习目标1.掌握断肢（指）再植病人的处理原则、急救护理。2.熟悉断肢（指）再植病人的常见护理问题。3.了解断肢（指）再植病人的病因和病理。4.熟练掌握断肢（指）再植病人再植肢体的观察和护理，并能对病人实施整体护理。概述•定义：是把完全或不完全离断的肢体，通过一系列外科手术，将肢体重新缝合回机体原位，恢复血液循环，使其完全存活并最大限度地恢复其功能。•分类：解剖再植和功能再植。【病因和病理】•根据断离肢体损伤的原因和性质，可分为三大类：1.切割性断肢：多由锐器造成损伤，因其断面比较整齐，周围组织损伤较轻，再植术成功率高。2.碾压性断肢：多由运行机器、交通工具或重物造成损伤，因组织损伤较严重，断面不整齐，可能伴有明显污染，但是比较局限，经清创处理后，即可成为切割性断肢，所以再植术的成功率仍较高。【病因和病理】3.撕裂性断肢：多由转动机械引起，损伤组织不在同一断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的性别、年龄、职业等情况。评估病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、程度、受伤部位、急救情况、离断肢（指）体保存情况等，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。了解病人有无其他疾病和药物应用情况。【护理评估】2.身体状况：（1）局部情况：①完全断离：离断部位的近端和远端无任何组织相连接，或者只有少量组织相连，但也已损伤，在清创时必须将这部分组织切断者。②不完全断离：伤肢的软组织大部分离断，断面有骨折或关节脱位，残留相连的软组织较少，主要血管断裂或栓【护理评估】塞，不修复血管，远端肢体将发生坏死。③全面评估断面出血情况，损伤程度、性质、污染情况；不完全断离的肢（指）体的血管、神经、肌肉、肌腱及骨骼的损伤情况；止血、包扎、固定情况。（2）全身情况：与断肢（指）的原因、部位、程度有关，严重者可有失血性休克或创伤性休克的表现。注意有无其他部位受伤或其他系统、器官功能障碍。【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查：血常规检查了解失血情况，出凝血时间检查，肝肾功能检查。（2）影像学检查：X线片检查等。4.心理-社会状况：•评估病人受惊吓的程度，有哪些不良的心理反应，如恐惧、焦虑、悲哀等。•评估病人及家属的愿望、经济情况和是否了解手术后康复的重要性。【处理原则】•处理要从现场开始。•现场急救包括止血、包扎、固定患肢、保存断肢及迅速运送等方面。•积极抗休克并做好手术前的准备，力争早期手术。常见护理诊断常见护理诊断1.焦虑/恐惧：与肢体离断、担心手术成功与否有关。2.有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关。3.组织灌注量改变：与血管断离或血管吻合栓塞有关。4.躯体移动障碍：与再植肢体功能不全有关。5.知识缺乏：缺乏功能锻炼的有关知识。6.潜在并发症：休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败护理措施护理措施（一）现场急救护理：1.注意伤员的全身情况：根据神志、脉搏、呼吸、血压等来判断伤员有无休克及其他危及生命的合并性损伤，如有异常，应迅速抢救。昏迷病人要注意保持呼吸道的通畅。2.伤员残肢急救：①一般采用局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性出血，可考虑用止血带，使用止血带要记录时间，每隔40-60分钟放松止血带1次，以防肢体坏死。护理措施②如离断部位较高，如在肩下或髋下，无法使用止血带，而加压包扎又不能控制出血时，则可用钳夹止血。③保护好残肢，必要时固定制动，避免继发损伤和减少污染。3.离体肢的处理：①如断肢（指）仍在机器中，切勿强行拉出，更不要倒转机器取出，以免加重断肢（指）的损伤，应立即停机，拆除取出离体断肢（指）。护理措施②离体组织在常温下缺血数小时后，即可发生坏死，所以应尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的肢体，立即用干冻冷藏的方法保存。方法：先将包裹好的离体肢放入干净的塑料袋内，再置于一容器中，周围放入冰块，保持在4℃左右，这样离体肢不与冰块直接接触，防止冻伤，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中...
