断指肢再植剖析VIP免费

断肢（指）再植一、概述1963年上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆等为工人王存柏接活了完全离断的右前臂，且功能恢复良好。此被一致公认为世界上断肢再植成功的首次报道。1964年波士顿的Malt报道了一例他在1962年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。此后，断肢再植迅速发展！1965年7月27日Komatsu、Tamai对一例完全离断拇指进行再植，手术获得成功，然而他们在三年后才著文发表。1965年11月1日上海中山医院为一名青年工人施行了拇指完全离断再植术，取得了成功。1966年上海市第六人民医院和上海第九人民医院的医务工作者合作，在8倍手术放大镜下进行断指再植取得成功。之后在国内北京积水潭医院、中山医科大学附属第一医院等相继发表了断指再植的经验，使再植外科有了新的进展。20世纪60年代再植是在肉眼下进行，成活率在50.2%～75.0%之间。随后数年，显微外科技术突飞猛进，使直径0.5～1.0mm的小血管吻合长期通畅率大幅度提高；同时对于再植后病理生理过程规律的认识不断深化，促使断指再植的成活率不断提高，国内、外分别达到了73.5%～97.0%及46.0%～94.5%。断肢(指)再植工作已有40多年历史。前15年断肢(指)再植的进步主要表现在成活率上。80年代以后断肢(指)再植的进步主要在于对复杂、难度大的断肢(指)再植成功上。小儿手指离断、远节手指离断、撕脱性离断与脱套性离断、双手多指离断、同肢(指)多平面离断等病例。我国自1983年以来连续报道7～10指完全离断再植成功。如1983年11月解放军401医院为一例双手十指被切纸机完全切断病例作9指再植（右拇指甲根部切断，丧失再植条件），首创双手多指再植成功的记录。1986年1月第四军医大学附属一院和1986年11月解放军89医院相继再植10指全部成功。沈阳医学院附属中心医院和大连大学附属一院等亦相继报道10指再植全部成活，并获得良好功能。2005年11月我院成功完成一例十指完全离断再植，并全部成活，是世界上第二十例十指离断全植全活的病例。（见下图）12双手10指离断全植全活，说明我国显微外科技术已经成熟，标志着再植外科已进入新纪元！提高成活率与提高功能效果主要基础在于：①精细地修复血管、神经、肌腱和腱鞘，简化血管吻合方法。②缩短手术时间，及时正确地处理血管危象的进行康复治疗。今后，改善再植后的功能是主要努力方向。③妥善修复伸、屈肌腱系统，防止粘连；重建肌腱，提供有效的动力。④努力保存关节、预防僵硬、重建关节、提供支架与杠杆等。如果抗排斥技术有重大进展，异体关节移植、异体肌腱移植，甚至异体手指移植能取得长期存活，则断指再植将再上一个新水平。⑤目前正研究基因及干细胞技术，克隆手将不再是梦想。二、血管缝合术⒈血管缝合的原则及注意事项①血管显露要清楚，器械放置要合理②血管缝合应在正常部位③相缝合的血管口径相似④血管的张力适当⑤适当的断端外膜修剪与断口冲洗⑥平整对合，内膜外翻，保持血管床健康和平整⑦边距、针距均匀对称，针数适宜⑧防止血管扭转⑨操作要稳、准、轻、巧。⒉血管缝合的方法①端端缝合法：符合生理的血流方向，能保持血液最大的流速的流量，是当前显微血管最常用吻合方法A.两定点缝合法：（即180°等距二定点牵引线缝合法）B.三定点缝合法：（即等距三定点牵引线缝合法）C.等距四定点先缝合前壁法D.先缝合后壁法E.缠绕式缝合法②端侧缝合法先将作端侧缝合的血管断端剪成一45°的斜口③套叠缝合法④剪开套叠缝合法⒊血管缝合术后并发症的处理①吻合口漏血：血管缝合完毕开放血管夹后，大部分无漏血现象。若针距不对称或针距过大，则常会发生吻合口漏血，应及时观察漏血情况。若有轻微漏血，则稍加压迫即可止血；若有明显喷射状漏血，则应重新阻断血流进行补缝。②血管痉挛：若发生血管痉挛，可用罂粟碱，2%普鲁卡因及利多卡因作局部外敷，并用热生理盐水持续湿敷。一般经5～10min痉挛可解除。若发生顽固性血管痉挛，除采用上述方法外，可采用外膜旁组织剥离、对抗撕拉、管腔内注入罂粟碱、逐段液压扩张及持续湿热敷等方法来解除③血管栓塞因血管清创欠彻底、缝合材料选择不当、缝合质量差，或病人血压偏低等常可导致吻合口栓塞。一旦明确为栓塞，则...