多重耐药菌院感预防和控制VIP免费

多重耐药菌医院感染预防与控制太和皖北医院ICUICU郭志伟郭志伟1病历分享2多重耐药菌的概念3常见的多重耐药菌及危害4多重耐药的感染源及传播方式5多重耐药菌的预防及控制目录CONTENTS简要病史:…014月26日（1天）1)患者，男，71岁，于4月26日因“高空坠落伴意识改变4小时”入院。既往体健、没有特殊基础疾病史。2)查体：T：36.6℃、P：100次/分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡状态，精神淡漠，头颅无畸形，多处血肿，压痛（+）；双侧瞳孔等大，2.5mm，光反射迟钝，颈软，胸廓无明显畸形，挤压痛（+），两肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音，HR100次/分，律齐，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分，全身多处皮损，颈胸椎多处扣压（+），右锁骨畸形，活动受限，胸锁关节压痛（+）；左肘部上1/3畸形，可闻及骨摩擦音，见开放性骨折；右手小鱼际开放性撕裂伤；3）头颅CT：1.脑内及胼胝体内多发点状高密度影，考虑：弥漫性轴索损伤；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧颞部硬膜外血肿、硬膜下血肿、左侧颞部皮下血肿、左侧颞骨、左侧颧骨骨折。腹部CT：腹部扫描未见异常。颈椎CT：枢椎左侧横突见骨折、C2/3,C3/4，C4/5，C5/6椎间盘突出；胸腹部CT：1、创伤性肺炎，2、左第6、7、8、9、10肋骨及右侧7、8、9、10肋骨骨折、其中右侧第8、9、10肋骨双段骨折，3、右侧锁骨胸骨端粉碎性骨伴胸锁关节脱位，4、胸骨第9椎骨左侧横突骨折。4）血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒细胞比率：89.2%、红细胞：3.36*10^12/l；生化：谷丙转氨酶：68u/l、谷草转氨酶：113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚体：75，93mg/l简要病史…02-14月26日简要病史…02-24月26日诊疗经过…01一：入科诊断：1、颅脑损伤外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜外、下血肿、弥漫性轴锁损伤；2、右侧锁骨端粉碎性骨折伴胸锁关节脱位3、全身多处骨折右侧肱骨开放性骨折、多处肋骨骨折、胸骨第9椎骨左侧横突骨折、左侧颞骨骨折、左侧颧骨骨折、枢椎左侧横突骨折4、创伤性肺炎；5、全身多处软组织损伤6、APACHEII评分值为：22诊疗经过…1-2二、入科治疗：1、脱水降颅压、预防脑血管痉挛、营养脑细胞等2、抗感染（舒普深2.0gq12h+左氧氟沙星0.4gQd）3、留置胃管开始肠内营养4、清创缝合，右上肢骨折外固定5、相关科室会诊诊疗经过…02-14月29日（3天）诊疗进过…02-24月29日1、气管切开术2、深静脉置管术诊疗经过…03-015月10日（14天）左侧肱骨切开复位内固定+右侧锁骨切开复位内固定术诊疗经过…03-35月10日（14天）抗生素使用情况4月26日---5月6日（舒普深2.0gQ12h+氧氟沙星0.4gQd）5月7日---5月9日（舒普深2.0gQ8h+氧氟沙星0.4gQd）诊疗经过…03-25月10日（14天）4月26日血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒细胞比率：89.2%、4月30日血常规：白细胞：7.57*10^9/l、中性粒细胞：5.79*10^9/l、中性粒细胞比率：75.9%、痰培养汇报：未见细菌生长。5月5日血常规：白细胞：13.11*10^9/l、中性粒细胞：11*10^9/l、中性粒细胞比率：83.9%、5月7日血常规：白细胞：18.39*10^9/l、中性粒细胞：15.58*10^9/l、中性粒细胞比率：84.7%、痰培养汇报：未见细菌生长，血培养汇报：未发现致病菌。5月8日血常规：白细胞：16.84*10^9/l、中性粒细胞：14.47*10^9/l、中性粒细胞比率：85.9%、5月10日血常规：白细胞：22.80*10^9/l、中性粒细胞：20.57*10^9/l、中性粒细胞比率：90.2%，诊疗经过…03-3炎性指标1、CRP、PCT4月26日→→→→→5月7日→→→→→5月10日CRP:2mg/dlCRP:3.1mg/dlCRP:7.0mg/dlPCT：0.1ng/mLPCT：2.3ng/mLPCT：5.2ng/mL诊疗经过03…45月10日（14天）诊疗经过03…45月10日（14天）怎么办？抗感染方案怎么选择呢？1、感染部位？再送痰、血培养细菌学检查（等结果？）2、是否存在真菌感染？3、是抗生素没有覆盖的细菌？还是出现耐药？4、舒普深、氧氟沙星（哪个停、还是都停）5、更换什么？万古霉素适用人群：1、金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管2、长期使用抗G-菌作用的药物3、院内感染金葡菌80%为MRSA4、高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤5、化脓性感染万古霉素使用人群6、...