鹅口疮24/10/2324/10/2311授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得24/10/2324/10/2322一、概述：1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。24/10/2324/10/233324/10/2324/10/234424/10/2324/10/23553.古代认识：《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”24/10/2324/10/2366《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。24/10/2324/10/2377二、病因病机：病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。24/10/2324/10/2388虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。24/10/2324/10/2399三、诊断：1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。24/10/2324/10/2310102．辅助检查：取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。24/10/2324/10/23111124/10/2324/10/231212四、鉴别诊断1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。2.残留奶块3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。24/10/2324/10/231313五、辨证施治（一）辨证要点细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。24/10/2324/10/231414（二）治疗法则根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。24/10/2324/10/231515（三）分型用药1．心脾积热主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。24/10/2324/10/2316162．虚火上炎主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。24/10/2324/10/231717（四）西医治疗1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。2.以1%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10万单位，每天3次，共10～14天。4.补充VitB、VitC。24/10/2324/10/231818（五）其他疗法1．辨证使用中成药（1）牛黄解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾积热。（2）口腔炎喷雾剂用于本病各型。（3）口服六味地黄丸：助滋阴降火，用于虚火上炎型。24/10/2324/10/2319192．外治法（1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。（2）肉桂、附子等量研末，加面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两脚心，每天1次，用于虚火上炎型，起引火归元之功。24/10/2324/10/2320203．穴位按压法：双手指尖按压人中，双侧下关、颊车，按压时间为1分钟，每天早晚各1次，1～5次为1疗程。24/10/2324/10/2321214.小儿推拿法补肾水法：即在双子指掌面从掌端推向末端，双手各推10分钟。推时可于掌面撤布少量滑石粉，动作轻柔，每天1次。1～3次为1疗程。24/10/2324/10/232222（六）...
