儿童鼾症及过敏性鼻炎的诊断、治疗武汉市第三医院耳鼻喉科张杨定义•儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。流行病学•2-4%的学龄前儿童•男性＝女性•高峰年龄2－8岁•进入青少年后第二次高峰•1－6岁武汉儿童打鼾16.84%儿童OSAHS临床表现•患儿生长发育缓慢；•智力发育障碍；•腺样体面容（儿童在打呼噜时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容”）儿童OSAHS临床表现•引起渗出性中耳炎。腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状•并发鼻窦炎:因腺样体肥大堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，堵塞窦口鼻道复合体致鼻窦发炎。常见的发病原因1.腺样体，扁桃体肥大及肥胖造成的脂肪堆积腺样体肥大•呼吸道的细菌、病毒感染很容易引起腺样体发炎，腺样体急性发炎对孩子的健康危害其实并不很大，但如果腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生肥大，就会堵住孩子的后鼻孔，影响鼻腔的通气功能，呼吸不畅，就会出现缺氧、窒息。•如果情况不严重，药物消炎等治疗可以缓解和控制症状，一旦孩子出现憋气和打鼾就要引起高度重视，特别是对于堵塞严重的孩子，只要没有手术禁忌症，必须尽快手术，以保持呼吸道通畅,改善缺氧症状。腺样体手术的适应症•腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾憋气或有闭塞性鼻音。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。•已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。扁桃体肥大•急性扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯所致。通常学龄前儿童易患病毒性扁桃体炎，较大的孩子和成人易患细菌性扁桃体炎。由于慢性炎症及扁桃体隐窝内异物的刺激，变态反应等因素。引起扁桃体肥大导致咽腔狭窄加重打鼾。扁桃体手术的适应症•扁桃体重度肥大：妨碍呼吸、吞咽者。•白喉带菌者，经保守治疗无效时。•慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。•慢性扁桃体炎已成为引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。慢性扁桃体炎反复发作，每年发作4-6次以上者。•急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。等离子低温消融技术是扁桃体肥大的首选治疗•扁桃体等离子低温消融术是治疗扁桃体疾病的一种新手段，与传统的扁桃体切除术相比，术中、术后几乎不出血，手术创面立即形成一层被膜，可以迅速恢复正常饮食。术后疼痛明显减少，特别适于儿童和惧怕手术疼痛的病人，但费用较高是其缺点。2.急慢性鼻炎（感染性、变应性）急慢性鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏曲鼻腔肿物等鼻腔炎症小儿鼻炎比较常见，这是因为儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易患鼻炎，如果不及时治疗，又会引起鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎，继之加重打鼾。儿童急性鼻-鼻窦炎治疗•抗生素主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻鼻窦炎，首先阿莫西林克拉维酸钾。若对青霉素过敏，可选用第二、三代头孢类抗生素。•鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好。（内舒拿、布地奈德鼻喷雾剂等）•鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状。•抗过敏药相当一部分患儿明确存在变态反应性因数。（第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪等、白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片）•黏液促排剂黏液促排剂可以稀释黏液改善鼻粘膜纤毛活性（桉柠蒎肠溶胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊）。变应性鼻炎（过敏性鼻炎）•儿童变应性鼻炎也称儿童过敏...
