耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科常见急症处理耳鼻喉科张卫东耳鼻喉科张卫东耳鼻喉科常见急症•鼻出血•外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）•急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等•呼吸困难•异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管•急性疼痛：耳痛•眩晕鼻出血•常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人）•常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见鼻出血Little动脉丛上唇动脉鼻后中隔动脉腭大动脉筛前动脉筛后动脉鼻中隔动脉鼻腔外侧壁动脉易出血动脉处理措施•稳定患者及家属的紧张情绪•体位：坐位、半卧位•问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病•检查：鼻腔和口咽部、测血压，血常规•局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞•全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病鼻腔填塞法适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器2、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。前鼻孔填塞后鼻孔填塞耳鼻喉科外伤1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。2、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术耳鼻喉科外伤3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞4、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗耳鼻喉科急性炎症•急性鼻炎/鼻窦炎•急性咽喉炎•急性会厌炎•急性外耳道炎•急性中耳炎急性鼻炎/鼻窦炎•病史：着凉、淋雨等病史•症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热•查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物•治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻；若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。•7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。急性咽喉炎急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿•临床表现：咽痛、吞咽困难•检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着•扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感•咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感•处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓•中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。急性会厌炎•临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，可伴气促•检查见：会厌明显充血肿胀，甚至难以窥视到喉腔•处理措施：原则上应立即收院留观，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备•中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。呼吸困难•原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发的呼吸困难，相对较少。急性会厌炎、急性喉炎发展而来。•大多数情况下是相关科室（急诊和病房）有关气道堵塞，突发的呼吸困难。呼吸困难1、询问基础疾病2、看神志、表情、呼吸情况（吸气性还是呼气性），三凹征3、查血氧饱和度呼吸困难是否需要人工建立通畅的气道癔症、自觉呼吸不畅激素+观察建立气道的方式选择：1、气管插管创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性2、环甲膜穿刺紧急情况，最终还是要气切3、气管切开最彻底的气道开放呼吸困难开放气道的目的、能否解决问题：1、上呼吸道梗阻（肿瘤、急性会...
