耳鼻喉头颈外科课件颈部应用解剖颈部创伤VIP专享VIP免费

颈部应用解剖概述颈部连接头、躯干和上肢，形似圆筒，其前部有呼吸道及消化道的颈段（咽喉、气管、食管)，后部有颈椎及上段胸椎，两侧有大血管及神经，颈根部有胸膜顶及肺尖，在器官和血管神经周围，有多处筋膜包绕，充填疏松结缔组织，形成筋膜间隙。颈部分区颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区颈前区颈前区以舌骨为界分舌骨上区、舌骨下区。外界为胸锁乳突肌前缘，内界为颈正中线，上界为下颌骨下缘。舌骨上区包括单一的颏下三角和两侧的下颌下三角。舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。颏下三角：位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间，为舌骨上区的中间部分。下颌下三角：位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之间，为舌骨上区的两侧部分。颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹，包含喉、气管、食管、甲状腺、喉返神经等。胸锁乳突肌区胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1／3向后止于乳突外侧面，此区所占据部位的浅、深面的结构均属胸锁乳突肌区。颈外侧区又称颈后三角，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下为锁骨中1／3的上缘。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。枕三角：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上腹上缘之间。锁骨上三角：位于锁骨上缘中1／3上方，为颈胸部过渡区，在体表呈明显的凹陷，又称为锁骨上窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。颈部的肌肉胸锁乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群舌骨上肌群包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群包括：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，因呈长条状，统称“带状肌”颈部的神经颈丛及膈神经臂丛神经后三对颅神经颈交感干三、颈部的血管1、颈部的动脉：颈总动脉（头颈部主要动脉）、颈外动脉、颈内动脉经动脉体：位于颈总动脉分叉处后方，为化学感受器，感受血液中二氧化碳浓度变化，反射性调节呼吸。颈动脉窦：为颈内动脉起始处膨大部分，为压力感受器，反射性调节心率和血压。2、颈部的静脉：颈外静脉、颈内静脉颈筋膜及其间隙颈筋膜由一系列致密的结缔组织构成，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，并在筋膜之间形成许多潜在间隙，间隙内含疏松结缔组织，这一结构特点有利有弊：利就是使颈部有高度的运动灵活性，弊就是颈部如果一个间隙发生感染，很容易沿间隙播散。颈筋膜及其间隙颈浅筋膜：包绕全颈，为全身浅筋膜的一部分。颈深筋膜：浅层、中层、深层颈浅筋膜：环甲膜：颈前中央环状软骨和甲状软骨直接的表浅筋膜，常常作为急性重度喉阻塞切开的首选解剖标志。颈筋膜间隙胸骨上间隙舌骨上间隙气管前间隙咽后间隙咽旁间隙椎前间隙颈部淋巴组织颈部淋巴结数目较多，由淋巴管连成网链。一般分颈浅及颈深淋巴结，颈浅淋巴结沿浅静脉排列，颈深淋巴结沿深血管及神经排列。为对颈部淋巴结病变进行统一描述，临床上将颈部淋巴结分成六区：Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区及Ⅵ区。Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结群ⅠA区ⅠB区Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群ⅡA区ⅡB区Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群Ⅴ区：颈后三角淋巴结群ⅤA区ⅤB区Ⅵ区：颈前间隙淋巴结群颈部创伤•一、颈部创伤分类：•闭合性创伤和开放性创伤。•二、颈部创伤特点：•创伤多为复合伤。•三、颈部创伤症状：•1早期症状：可有出血，呼吸、吞咽、发声困难，皮下气肿或血肿、气胸、纵隔气肿等症状。如颈椎骨折或错位，可导致高位截瘫。•2中期症状：主要表现为继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染、脑梗塞等并发症•3后期多有瘢痕狭窄，可发生呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难或神经功能障碍等后遗症。颈部创伤的处理原则•1解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅•2止血与抗休克治疗第一现场抢救尤为重要•3解决吞咽困难，特别是食管破损患者，应禁食，静脉营养•4清创缝合及抗感染•5异物处理原则上应尽早彻底清除。谢谢！