房颤卒中二级预防江苏省苏北人民医院神经内科陈蓓蕾2主要内容结合临床实践，从最新指南看房颤相关性脑卒中患者的卒中预防房颤卒中二级预防刻不容缓新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用3房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。卒中分类1.SongS,etal.StrokeResTreat.2019;2019;735097.2.KelleyRE,MinagarA.SouthMedJ.2019;96(4):343-93.GoAS.AmJGeriatrCardiol.2019;14(2):56-61卒中缺血性卒中大动脉疾病小动脉疾病心源性房颤心力衰竭心肌梗死其他其他病因未明出血性卒中4第一季度;销售额;20%第二季度;销售额;20%第三季度;销售额;25%第四季度;销售额;30%1;销售额;5%心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一AlbersGW,etal.Chest.2019Jan;119(1Suppl):300S-320S.2019年CHEST回顾85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20%20%心源性卒中（CE）动脉粥样硬化性脑血管病20%其他非常见原因5%25%穿支动脉病型卒中隐源性卒中30%5心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注CarreraE,etal.CerebrovascDis.2019;24(1):97-103.1979-19871988-19951996-20030.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%17.52%25.15%27.82%Lausanne卒中登记研究：25年住院卒中趋势分析心源性卒中占缺血性卒中比例(%)6我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例1.LiY,etal.BiomedEnvironSci.2019;26(9):709-7162.ArchInternMed.1994Jul11;154(13):1449-57.3.OldgrenJ,etal.Circulation.2019Apr15;129(15):1568-76.2019年人口普查数据显示：中国房颤患者约有526万之多既往研究数据表明：如未经抗凝治疗，每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中据此估算：如未经有效抗凝治疗，我国每年由房颤导致的卒中患者约为23.7万例526万房颤患者4500例/10万房颤患者发生卒中23.7万房颤相关性卒中患者7卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素1.GageBF,etal.Circulation.2019;110(16):2287-2292;2.FribergL,etal.EurHeartJ.2019;33(12):1500-1510;7无既往脑梗死的房颤患者n=2014既往卒中/TIA的房颤患者n=5660246810122.510.8卒中患者数(每100患者年)缺血性卒中任何血栓事件全身性栓塞未分类卒中TIA00.511.522.533.53.132.961.961.791.59各种缺血性卒中危险因素的危险比8卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素FribergL,etal.EurHeartJ.2019Jun;33(12):1500-108既往缺血性卒中vs.无缺血性卒中缺血性卒中复发卒中/TIA/全身性栓塞160170180190200210220213181风险增加（%）颅内出血大出血05101520252114风险增加（%）HR3.132.8195%CI2.96-3.322.68-2.95HR1.211.1495%CI1.02-1.441.04-1.24TIA：短暂性脑缺血发作9主要内容结合临床实践，从最新指南看房颤相关性脑卒中患者的卒中预防房颤卒中二级预防刻不容缓新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用10101010病例介绍如何进一步进行诊疗？年龄52岁性别女疾病背景房颤，一年前发生脑卒中当前用药二甲双胍、培多普利、氢氯噻嗪、胺碘酮、阿司匹林合并疾病糖尿病、高血压CHA2DS2-VASc评分5分肌酐清除率77ml/min辅助检查头颅CT、Holter、心超11111111如何评估房颤患者的卒中复发风险TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7-10%。CHADS2和CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%1.WalterN.Kernan,etal.Stroke.2019;45:2160-2236.2.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2019Dec2;64(21):e1-76.3、NtaiosG,etal.Neurology.2019Mar24;84(12):1213-9.危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压（H)11年龄>75岁（A)12糖尿病（D)11卒中/TIA/血栓栓塞史（S)22血管疾病(V)1年龄65–74岁(A)1性别（女性）(Sc)1总分69推荐推荐级别证据水平采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险IB房颤患者的卒中复发率（/1000患者-年）（n=554）HR:1.22,95%CI:1.05-1.41,P=0.01HR:1.22,95%CI:1.07-1.38,P<0.01HR：独立预测卒中复发的风险率12121212全面评估，筛选房颤相关卒中的患者国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心.中华内科杂志.2019;53(8):665-672.急性缺血性卒中/新发TIA12导联心电图连续心电监护24h或延长的Holter心电监护心电检查有房颤证据确诊缺血...
