肺癌的化疗化疗的适用范围•SCLC包括局限期和广泛期，前者联合放化疗，后者主要为联合化疗•NSCLC（1）诱导化疗，尤其是IIIa期；（2）术后辅助化疗，尤其是II~III期；（3）姑息性化疗，IIIb~IV期；（4）补救性化疗；（5）放疗—化疗联合；（6）化疗—生物治疗；•肺癌多学科综合治疗的重要部分•肺癌的局部用药关于NSCLC术后化疗问题目前比较统一的意见为：1.Ia期不须辅助化疗；2.Ib期一般不须化疗，但如果存在高危因素如：细胞分化程度低；恶性程度高；术后一段时间内血液中已升高的肿瘤标记物不下降等，可考虑给予化疗；3.II~III期术后须进行化疗，其中III期患者还应注意化疗与放疗相结合化疗应用原则•化疗前进行全面检查•根据肺癌不同组织类型选用有效药物•估计病人全身情况能否耐受•联合化疗药物的搭配•适当的化疗时间和剂量•支持治疗根据肺癌不同组织类型选药SCLC有效药物如：环磷酰胺、异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、顺氯胺铂、阿霉素等NSCLC有效药物如：顺氯胺铂、长春花碱酰胺（VDS）、异长春花硷（NVB）、丝裂霉素等化疗前进行全面检查•三大常规WBC〈3.0×109/L暂不化疗•心电图•肝肾功能•胸部X光或CT•腹部B型超声波•颅脑CT•必要时全身骨扫描估计病人全身情况能否耐受下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类和剂量：•年老体弱•既往经过多个疗程的放化疗•肝、肾功能异常•明显贫血•白细胞和血小板减少•营养不良，血浆蛋白明显减少•肿瘤的骨髓转移•肾上腺皮质功能不全•发热、感染或其他并发症•心肌病变联合化疗药物的搭配–细胞周期特异性与非特异性药物搭配如：顺铂和VP-16的搭配–对机体不同脏器毒性作用的考虑如：甲基苄肼和长春新硷对末梢神经都有毒性作用，应尽量避免同时应用适当的化疗时间和剂量•NSCLC术前化疗的IIIa期患者，术前给予化疗2~3个周期；•所有SCLC患者均首先给予术前诱导化疗，对诱导化疗有效者再行手术治疗，一般术前诱导化疗2~4周期不等；•NSCLC术后1个月左右开始化疗，SCLC应在术后2~3周即开始化疗；•术后化疗剂量较常规化疗为低；•某些化疗药物对某脏器有累积毒性，达一定剂量后易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过400mg/m2化疗时的支持治疗•加强饮食营养•注意补充维生素•氨基酸•血浆或白蛋白•充分休息常用于肺癌的化疗药物（一）细胞周期非特异性药物：环磷酰胺（CTX）环己亚硝脲（CCNU）丝裂霉素（Mitomycin）阿霉素（ADM）顺氯胺铂Cis-platinuin）常用于肺癌的化疗药物（二）细胞周期特异性药物氨甲喋呤（MTX）长春新硷（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）长春花硷酰胺（VDS）异长春花硷（NVB）紫杉醇（Paclitaxel）喜树硷（Irinotecan）吉西他宾（Gemcitabine）介绍几种常用的化疗药物（一）环磷酰胺•细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期•作用于ＤＮＡ产生双链或同链内的交叉联结，使ＤＮＡ合成受到影响•体外无活性，起效前必须经过肝脏转化；•对NSCLC和SCLC均有良好作用；•主张单次大剂量间歇应用；•一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用至1600mg/m2；3~4周1次；•主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（３）胃肠道反应（4）口腔炎（５）出血性膀胱炎（６）其他如肺炎、ＡＤＨ过量分泌、杀伤精子、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性等（二）丝裂霉素•细胞周期非特异性药物；•使ＤＮＡ解聚，阻断ＤＮＡ复制，高浓度时对ＲＮＡ和蛋白质的合成亦有抑制作用•常用于NSCLC•常用剂量为6~8mg/m2•主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）胃肠道反应（３）其他如肾、肺脏毒性；个别患者发热、乏力肌肉痛；脱发；局部刺激作用等（三）顺氯胺铂•细胞周期非特异性药物；•破坏DNA功能并能抑制有丝分裂，对G1期细胞最明显；•对NSCLS有效率略高于SCLC；•对肾功能有损害，应用时须水化；•常用剂量：50~100mg/m2，每3周1次，或20~30mg/m2，每天1次，连用3~5天；•主要毒副反应：（1）骨髓抑制；（2）肾功能损害；（3）听力损害；（4）周围神经异常；（5）胃肠道反应（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）•细胞周期特异性药物；•激活某些内切酶，或其代谢物作用于ＤＮＡ，；•对SCLC的疗效优于NSCLC；•常用剂量：50~80mg/m2，口...
