肺隔离技术肺隔离技术一、肺隔离的指征一、肺隔离的指征相对指征相对指征：为方便手术操作而采用肺隔离：为方便手术操作而采用肺隔离包括包括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术、纵隔手术等支气管手术、食管手术、纵隔手术等绝对指征绝对指征：需要保证通气，防止健肺感染：需要保证通气，防止健肺感染包括包括：湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单：湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等侧支气管肺灌洗等肺隔离技术的主要目的肺隔离技术的主要目的最初应用的目的：保护健肺最初应用的目的：保护健肺目前应用的目的：方便手术操作目前应用的目的：方便手术操作不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他器官的手术也需要肺隔离器官的手术也需要肺隔离二、肺隔离的禁忌征二、肺隔离的禁忌征肺隔离无绝对禁忌肺隔离无绝对禁忌存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫瘤的直接压迫前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫肺动脉的压迫饱胃患者应慎用双腔插管饱胃患者应慎用双腔插管三、肺隔离的方法三、肺隔离的方法双腔管双腔管支气管堵塞支气管堵塞UniventUnivent管管单腔支气管插管单腔支气管插管（一）双腔管（一）双腔管双腔导管分类卡伦（Carlens）怀特（White）Robertshaw双腔管卡伦双腔管怀特双腔管Robertshaw双腔管Robertshaw双腔管DoubleLumen双腔管大小的选择双腔管大小的选择目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺寸表示双腔管的规格寸表示双腔管的规格女性：身高女性：身高160cm160cm以下者选择以下者选择35F35F双腔管双腔管身高身高160cm160cm以上者选择以上者选择37F37F双腔双腔管管男性：身高男性：身高170cm170cm以下者选择以下者选择39F39F双腔管双腔管身高身高170cm170cm以上者选择以上者选择41F41F双腔双腔管管支气管内插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管的位置常难以准确到位，因而常偏爱使用左侧双腔管双腔导管支气管插管方法全麻诱导并充分面罩给氧喉镜显露声门右手握导管使分支端向上（前）分支端进入声门向所需插入的支气管方向旋转90°角继续推进导管至适当深度一般男性插入29～30cm，女性插入27～29cm将套囊充气听诊两侧肺呼吸音确定导管是否到位双腔管插入位置的检查其检查除一般气管内插管位置的确定方法外，还应检查支气管腔是否到位包括：听诊与支气管镜检查听诊三阶段听诊三阶段第一步：确定气管导管的位置第一步：确定气管导管的位置即双肺通气时将主气管内套囊适当即双肺通气时将主气管内套囊适当充充气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过深，应后退深，应后退22～～3cm3cm听诊三阶段听诊三阶段第二步：确定支气管导管的位置第二步：确定支气管导管的位置即夹闭气管腔接口并使气管腔通大即夹闭气管腔接口并使气管腔通大气，将支气管套囊充气，听诊确认单肺气，将支气管套囊充气，听诊确认单肺通气。开放气管腔接口行双肺通气，听通气。开放气管腔接口行双肺通气，听诊双肺呼吸音清晰。诊双肺呼吸音清晰。听诊三阶段听诊三阶段第三步：确定隔离效果第三步：确定隔离效果分别钳夹气管腔与支气管腔接分别钳夹气管腔与支气管腔接口，听诊单肺呼吸音确定隔离效果口，听诊单肺呼吸音确定隔离效果双腔管置入位置不准确一般有三种情况：①插入太深，双腔均插入一侧主支气管；②插入太浅，双腔均在气管中；③插入方向相反，如打算插左侧结果插入右侧主支气管双腔管置入位置不准确的三种情况注意事项注意事项听诊法可快速诊断双腔管位置不良，但不听诊法可快速诊断双腔管位置不良，但不能发现肺叶支气管堵塞的情况能发现肺叶支气管堵塞的情况支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法患者位置...
