肺功能与麻醉肺功能与麻醉福建医科大学附属协和医院呼福建医科大学附属协和医院呼吸内科黄峥慧吸内科黄峥慧肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症（（PPCPPC）发生率为）发生率为20-70%20-70%，胸部和腹部，胸部和腹部开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺功能影响显著。腹部术后功能影响显著。腹部术后PPCPPC的发生率由高的发生率由高到低依次为胃十二指肠到低依次为胃十二指肠43.2%43.2%、结肠、结肠34.4%34.4%、、小肠小肠28.9%28.9%、肝胆胰、肝胆胰24.9%24.9%、其他、其他23.5%23.5%、、阑尾阑尾5%5%。。椎管内麻醉对呼吸功能的影响椎管内麻醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道通气，安全控制气道如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢全身麻醉对呼吸功能的影响全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（使功能残气量（FRCFRC）减少）减少10%10%，用力，用力肺活量（肺活量（FVCFVC）减少）减少20%20%，可致小气道，可致小气道萎陷萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能可能使使V/QV/Q比例失调，增加肺泡比例失调，增加肺泡––动脉氧分压动脉氧分压差差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激刺激麻醉选择麻醉选择硬膜外硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺激又能诱发支气管痉挛插管刺激又能诱发支气管痉挛常用肺功能检查指标常用肺功能检查指标常用指标：常用指标：VCVC，，FVCFVC，，FEV1FEV1，，MMEFMMEF（（FEF75FEF75、、5050、、2525），），PEFPEF，，MVVMVV，，TLCOTLCO，，TLCO/VATLCO/VA。。肺活量肺活量(VC)(VC)：最大吸气后能呼出的最大气：最大吸气后能呼出的最大气量。量。用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：用最快的速度所作的：用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出呼气肺活量。并可由此计算出第第11秒钟呼出秒钟呼出的容积（的容积（FEV1FEV1））和第和第11秒钟呼出容积占用秒钟呼出容积占用力肺活量之比（力肺活量之比（FEV1/FVCFEV1/FVC）。）。FVCFVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或是当前最佳的测定项目。正常人等于或接近于接近于VCVC。。FEV1FEV1是反映大气道（是反映大气道（>2mm>2mm气道）阻塞气道）阻塞程度的指标。程度的指标。VCVC和和FVCFVC是反映限制性通气的指标。是反映限制性通气的指标。肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：FEV1/FVCFEV1/FVC＞＞50%50%且且FVCFVC＞＞2L2L或或FEV1FEV1＞预计的＞预计的50%50%电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视电视胸腔镜辅助下...
