肺炎病例讨论VIP免费

肺炎病例讨论汇报人：临床药师学员刘刚强日期：2016年11月29目录目录病例简介治疗过程简介问题讨论分析小结4123病例简介病例简介食物药物过敏史男性，54岁，69kg，173cm。一般情况主诉反复发热伴阵发性咳嗽20天。患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱因出现反复发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝，无胸闷、憋气，无头痛、头晕，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，家中自服安乃近片后体温可下降，后体温再次升高，在临朐人民医院输液（具体不详）治疗效果不佳。3天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计数10.11*10^9，考虑为肺炎，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍反复发热，伴阵发性咳嗽，未有明显喘憋、胸痛等，现为求进一步诊治来我院，门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症，门诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常，体重无明显变化。病例简介现病史病例简介确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg，自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mgqd;发现血糖高1月余，服用瑞格列奈片0.5mgtid；血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输血史。既往病史病例简介食物药物过敏史母亲患脑卒中2年，父亲体健，否认家族遗传病史。家族史个人史个体商贩，近3个月照顾偏瘫母亲，2月前有宰羊史。吸烟史20年，每天约4根，1年半前开始戒烟，偶尔饮酒。病例简介患者为中老年患者，身高1.73m，体重69Kg，体温最高39.0℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/68mmHg，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿性啰音。入院查体2016-10-28血常规示白细胞计数10.11*10^9，NEU%81.2%、NEU9.1*10^9。2016-10-28尿常规未见异常2016-10-31电解质+肾功未见异常2016-10-31胸部CT示考虑双肺炎症。2016-10-31血常规WBC12.47*10^9、NEU%89.9%、NEU11.2*10^9。2016-10-28血常规示白细胞计数10.11*10^9，NEU%81.2%、NEU9.1*10^9。2016-10-28尿常规未见异常2016-10-31电解质+肾功未见异常2016-10-31胸部CT示考虑双肺炎症。2016-10-31血常规WBC12.47*10^9、NEU%89.9%、NEU11.2*10^9。病例简介辅助检查病例简介1、肺炎2、曲霉菌性肺炎？3、高血压病4、肾小球肾炎5、糖尿病初始诊断治疗过程简介主要治疗药物药品名称用量用法频率开始时间停药时间美洛西林舒巴坦钠+0.9%生理盐水100ml2.5givgttQ8h2016/10/312016/11/8氨溴索+0.9%生理盐水100mll90mgivgttqd2016/10/312016/11/18热毒宁注射液+0.9%生理盐水250ml20mlivgttqd2016/10/312016/11/18伏立康唑+0.9%生理盐水100ml0.2givgttbid2016/10/312016/11/7甲泼尼龙片16mgpoqd2016/10/312016/11/18缬沙坦胶囊80mgpobid2016/10/312016/11/18赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml0.9givst2016/10/312016/10/31调整治疗药物药品名称用量用法频率开始时间停药时间万古霉素粉针+0.9%生理盐水100ml0.5givgttq8h2016/11/82016/11/18乳酸左氧氟沙星0.2givgttbid2016/11/82016/11/18阿卡波糖片50mgpotid2016/11/112016/11/13生物合成人胰岛素30R注射液16UiH早餐前30min2016/11/142016/11/15生物合成人胰岛素30R注射液12UiH晚餐前30min2016/11/142016/11/15生物合成人胰岛素R注射液10UiH早餐前30min2016/11/152016/11/15生物合成人胰岛素R注射液10UiH午餐前30min2016/11/152016/11/15生物合成人胰岛素R注射液10UiH晚餐前30min2016/11/152016/11/15赖氨匹林+0.9%生理盐水2ml0.9gimst2016/11/82016/11/8赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml0.9gimst2016/11/152016/11/15诊治过程-体温变化诊治过程(入院第2天)患者状况：今晨查房，患者昨晚体温最高39.0℃，今晨体温36.7℃，伴咳嗽无明显咳痰及喘憋，心腹部无异常，双下肢无水肿。辅助检查：CRP>150、PCT0.11；餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++；真菌D<10.0Pg/ml；肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。诊治过程(入院第2天)治疗措施：经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗...