实用文档肺炎及肺炎合并心衰实用文档一、肺炎的定义肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿音。啰实用文档二、肺炎的分类1、病理分类病理分类大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎实用文档2、病因分类病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。实用文档3、病程分类①急性肺炎：病程<1月；②迁延性肺炎：病程1-3月；③慢性肺炎：病程>3月实用文档4、病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。实用文档5、临床表现典型与否①典型肺炎②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）实用文档6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时后发生的肺炎。实用文档三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。实用文档实用文档四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。实用文档1、呼吸功能不全肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留实用文档2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留肾小动脉痉挛水、钠潴留实用文档3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心力衰竭、微循环障碍、DIC等病原体、毒素实用文档4、神经系统严重缺o2、co2潴留血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加脑水肿实用文档5、胃肠功能紊乱低氧血症、病原体毒素胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞坏死脱落呕吐、腹泻、消化道出血实用文档五、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。实用文档实用文档六、临床表现1、主要症状①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。实用文档临床表现2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部音：啰早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。实用文档临床表现3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）实用文档七、体格检查①体温②精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）③有无鼻扇及三凹征、发绀④呼吸节律、频率、幅度⑤肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁）⑥心脏（心律、心率、心音）实用文档八、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）2、肺部体征（固定的中细湿罗音）3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）实用文档九、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。⑴一般治疗及护理；⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。实用文档①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。②用药时间...
