11妇科急腹症妇科急腹症22妇科急腹症很常见。常与内、外科急腹症混淆。因其发病急、进展快、病情重，需紧急正确诊断及处理，否则会给病人带来严重危害。妇科急腹症33一、盆腔器官破裂器官破裂，血液或妊娠物流入腹腔，刺激壁层腹膜引起下腹剧痛。妇科急腹症常见病因441、异位妊娠破裂（最常见）2、卵巢瘤破裂3、黄体破裂4、卵巢生理性囊肿破裂5、卵巢内膜异位囊肿破裂6、子宫破裂7、子宫穿孔55二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生严重下腹疼痛。661、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见）2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转4、输卵管积水扭转5、子宫扭转77三、盆腔器官急性炎症盆腔器官急性炎症，细菌、毒素及代谢产物刺激引起下腹疼痛。881、急性子宫内膜炎、子宫肌炎2、急性输卵管炎、输卵管积脓3、急性输卵管卵巢脓肿4、急性盆腔结缔组织炎5、急性盆腔腹膜炎6、盆腔血栓静脉炎99四、盆腔器官平滑肌异常收缩宫腔肿物或宫腔中存留已剥离的胎囊、积存的血液等均可刺激子宫痉挛性收缩而致下腹疼痛。10101、宫腔粘膜下肌瘤堵塞2、难免流产、不全流产3、处女膜闭锁4、宫腔粘连5、痛经1111诊断要点及注意事项一、病史患者病情不稳定时，采集病史必须简短，尽快处理，然后再系统询问。，1212（一）腹痛的诱因卵巢肿物蒂扭转多在体位急剧改变后发生。急性盆腔炎多在月经后、性生活后或盆腔手术后发生。（二）起病情况起病急剧并伴有休克，提示腹腔内出血、输卵管妊娠破裂。如急性起病短期内腹痛加剧，可能为急性盆腔炎症。1313（三）疼痛的部位子宫疾患多引起下腹正中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。（四）腹痛的性质输卵管妊娠流产型多为下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加剧。1414（五）疼痛放射部位输卵管妊娠流产多伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时向同侧腰部及大腿内侧放射。（六）疼痛的伴随症状卵巢瘤蒂扭转多伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。流产可伴有阴道出血、排出组织。1515（七）腹痛与月经周期的关系1、有停经史者先想到输卵管妊娠，但输卵管峡部妊娠有时无停经史。2、经期间腹痛可能为卵巢卵泡破裂出血。3、近经期腹痛可能为卵巢黄体囊肿破裂出血。4、经期腹痛可能为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂所致。5、18岁后无月经初潮，而有周期性下腹疼痛，可能为生殖道闭锁，经血潴留所致。1616（八）婚姻及避孕史对未婚妇女要询问有无性接触史，带器避孕也有宫内妊娠或异位妊娠的可能，输卵管结扎后也有再通宫外孕的可能。（九）既往史如盆腔肿物史、慢性盆腔炎史、近期流产史及妇科手术史。1717二、体格检查（一）体温、脉搏、血压、呼吸。（二）腹腔内出血卧向患侧，呈屈曲体位，不敢转动体位。（三）注意腹部外形，有无肿物、有无压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。1818三、妇科检查（一）处女膜有无闭锁。（二）阴道有无出血、分泌物情况。（三）宫颈有无着色，宫口有无出血、有无组织堵塞，宫颈有无举痛。1919（四）子宫位置、大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛。（五）盆腔有无肿物，注意其大小、质地、活动度、压痛与子宫的关系。附件有无增厚及压痛，穹窿是否饱满，后穹窿有无触痛性结节等。2020四、辅助检查（一）血常规（二）尿妊娠试验HCG测定（三）B超（四）后穹窿穿刺（五）诊断性刮宫（六）必要时腹腔镜检查2121鉴别诊断急性下腹痛常见的疾病：2222一、输卵管妊娠破裂或流产腹痛、停经、阴道出血是该病的三大症状。2323输卵管未破裂或流产前，可感一侧下腹痉挛性坠痛，破裂时感下腹撕裂样剧痛，出血多积聚在子宫直肠凹陷处，会感到肛门坠胀、欲排便感。血液溢入腹腔则感全腹痛、胃痛、伴恶心、呕吐。血液刺激横膈则感后肩疼痛。2424腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张、有移动性浊音妇科检查：宫颈有举痛、后穹窿饱满，有...
