胎膜早破胎膜早破定义定义•临产前羊膜囊破裂称胎膜早破–妊娠37周后发生称足月胎膜早破，占分娩总数的10％–妊娠37周前称未足月胎膜早破发生率为2.0％～3.5％•孕周越小，围生儿预后越差•常引起早产及母婴感染病因病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）•生殖道上行性感染–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶•羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）•胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）•部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）•宫颈内口松弛–手术机械性扩张、产伤或先天性等对母体影响对母体影响•感染：–破膜后上行性感染更容易、更迅速–随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑–还是产褥感染的常见原因•胎盘早剥：–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％–而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％对胎儿影响对胎儿影响•早产儿–新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等•感染–肺炎、败血症、颅内感染•脐带脱垂或受压-胎窘•胎肺发育不良及胎儿受压综合征临床表现临床表现•90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆•肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色–明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现–隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快•流液后常很快出现宫缩及宫口扩张胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断•阴道窥器检查–液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）•阴道液pH值测定（正确率可达90％）：–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5–阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大–注意假阳性可能胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断•阴道液涂片检查（正确率可达95％）：–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶–0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞–苏丹III染色→黄色脂肪小粒•羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：–看不到前羊膜囊即可诊断–B超检测羊水量减少。羊膜腔感染的检测羊膜腔感染的检测方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染C-反应蛋白及降钙素原测定•在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查绒毛膜羊膜炎诊断绒毛膜羊膜炎诊断•母体心动过速》100次/分•胎心》160次/分•母体发热》38°C•母体WBC》15×109/L,N》90％•子宫激惹，羊水恶臭•上述任一表现应考虑绒毛膜羊膜炎足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗•观察12～24h，80％患者可自然临产–羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液；–VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术–若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠•如检查正常–破膜后12h→抗生素预防感染–破膜2h未临产且无头盆不称→引产未足月胎膜早破的治疗未足月胎膜早破的治疗•是胎膜早破的治疗难点–延长孕周同时避免及控制感染•处理原则：–胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗–胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠–对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗未足月胎膜早破的治疗未足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）•密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查•应用抗生素（可间断给药）：–B族链球菌感染→青霉素–支原体或衣原体感染→红霉素或罗红霉素–如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素•若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素未足月胎膜早破的治疗未足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）•宫缩抑制剂应用预防早产•羊膜腔输液补充羊水：–孕周小→帮助胎肺发育–产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压•肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟–倍他米松12mgivgttqd×2–地塞米松5mgIMbid×2未足月胎膜早破的治疗未足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈...
