腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析你会吗？腹部损伤分类？概论•腹部损伤分为两大类开放性损伤闭合性损伤单纯腹壁损伤腹壁损伤合并内脏损伤Case2013年4月某学校体育课上张某王某Collidewith右上肢及胸腹部皮肤出血无外伤仅腹痛作为接诊护士，我们要……?你会吗？腹部开放性损伤急救措施？OpentraumaOpentrauma急救原则First-aidprinciples病因Etiology临床表现clinicalmanifestation1.腹部伤口剧痛2.急性腹膜炎3.临近器官受损的临床表现4.休克征象一、腹部开放性损伤无菌包扎切忌回纳下肢半屈禁食禁水酌情止痛你会吗？腹部闭合性损伤严重性？腹部闭合性损伤腹壁伤（+）内脏伤实质性脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡二、腹部闭合性损伤临床思维图你会吗？腹部闭合性损伤早期诊断？二、腹部闭合性损伤临床思维图判断1：有无内脏损伤无疑有对症处理严密观察相应处理必要检查判断2：？脏器实质or空腔1、重视全身情况2、详细了解受伤史3、全面而重点的体格检查4、必要的化验1、早期休克（失血性）2、持续性腹剧痛3、明显的腹膜刺激征4、气腹5、移动性浊音6、便血、呕血、血尿7、直肠指诊三不：不随便搬动伤者，以免加重病情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染三要：积极补充血容量应用抗生素胃肠道减压1、诊断性腹穿或腹腔灌洗术2、X线检查3、B超检查……什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！明确是实质性或空腔性内脏伤！腹部脏器及液体分类实质性脏器空腔性脏器刺激性ParenchymaorgansHolloworgansIrritant脾spleen肾kidney肝liver小肠Smallintestine胃Stomach胃液Gastricjuice胆汁Choler胰液Pancreaticjuice肠液Intestinaljuice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood结肠Colon腹痛实质性休克空腔性脏器伤脏器伤腹膜刺激征•有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤*血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示泌尿系统脏器伤•膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见•有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂*骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛性腹膜后血肿三、处理原则1、先救命、后治伤2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗空腔性：先抗休克后手术治疗四、急救护理要点扩扩容容出入量出入量输液速度、量输液速度、量脱水观察脱水观察消除病因消除病因体位体位维持体液平衡五、术前护理要点1.体位2.禁食&禁灌肠3.胃肠减压4.观察5.止痛病例1•病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。•辅助检查：Hb92/L，WBC12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。•分析步骤：1.诊断及诊断依据?•初步诊断：肝破裂致腹腔内出血失血性休克（轻度）•诊断依据：（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。（3）既往体健。（4）查体T38℃，P102次／分，BP118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。（5）Hb92/L，WBC12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。•2.鉴别诊断：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。...
