肝癌切除术后复发机制和预防策略VIP免费

肝癌切除术后复发机制与预防策略探讨•HCC手术治疗现状•HCC术后复发机制•预防复发转移策略探讨•HCC术后联合索拉非尼治疗目录肝癌手术治疗的发展•1980s：小肝癌切除•1950s：规则性肝切除•1950s前：不规则肝切除肝脏解剖研究进展使肝癌手术治疗获得实质性进展。但由于诊断方法落后，外科医生面临的绝大多数是直径>5cm的大肝癌，手术切除及术后生存率均较低。甲胎蛋白(AFP)应用于高危人群普查，结合B超发现大量无症状、体征的早期患者，开辟了小肝癌或亚临床肝癌的研究新领域，术后5年生存率显著提高。由于肝脏结构复杂、血运丰富、组织厚而脆，手术时极易出血而难以控制，故在很长一段时间内肝脏外科发展缓慢。HuangZQ.DigestiveSurgery,2002,1(1):1-6.YMJiang.JShandongMedUniv2000;3:20-3.外科治疗是早期HCC的标准治疗HCCHCC0期0期D期D期极早期极早期早期(A)早期(A)手术切除手术切除肝移植肝移植TACETACE索拉非尼索拉非尼对症治疗对症治疗消融术消融术姑息治疗姑息治疗根治治疗根治治疗正常升高门脉压力/胆红素单一HCC3个结节≤3cm相关疾病无有1HCC<2cm原位癌中期(B)中期(B)晚期(C)晚期(C)终末期(D)终末期(D)A~C期A~C期PST0,Child–PughA级1HCC或3个结节<3cmPST0PST0–2,Child–PughA–B级多结节PST0门脉侵犯，N1,M1,PST1–2PST>2,Child–PughC级肝切除/移植使选择性HCC患者5年生存率提高至60-70%JosepMLlovet,etal.Lancet2003;362:1907–17卫生部肝细胞癌诊疗规范（2011版）根治手术姑息手术无法手术中国肝癌诊疗HCCPS0~2PS3~4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2~3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融•肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5m·支持治疗·肝移植•支持治疗•TACE•放疗•分子靶向治疗•系统化疗等90年代后术后生存率未有明显提高1998-20081988-19971978-19871968-1977生存时间(月)复旦大学中山医院数据01224364860728496108120020406080100术后累积生存率%60年代至90年代，肝癌手术治疗后生存率明显提高，但90年代至今，尽管诊断、治疗、手术技术等均有改善，但患者的生存率却未有明显提高术后的高复发导致肝癌外科疗效进入瓶颈期作者题录患者数目（n）手术类型复发率1年3年5年IwadouS,etal.LiverInt,2010271根治性切除术27.965.186TanakaK,etal.WorldJSurg,2008119根治性切除术——82.4ImamuraH,etal.JHepatol,2003249根治性切除术30.162.379PortolaniN,etal.AnnSurg,2006213根治性切除术——72.8ShimadaK,etal.AnnSurg,2007319根治性切除术——66.1D‘AmicoF,etal.LIVERTRANSPL,2009479肝移植术(UCSF标准)5915TosoC,etal.LIVERTRANSPL,2008479肝移植术(Milan标准)——13我国临床实践中常见超指南切除现象中晚期患者选择接受手术的比例A期B期D期我国中晚期肝癌患者多见53.927.115.32.6C期比例%BCLC分期62.32%33.61%20.83%中国肝癌特征和治疗现状调查超指南切除术后生存率不理想1.YFLi,etal.ChinJGenSurg.2001;10(3):120-2.2.LiuCL,etal.ArchSurg.2003;138(1):100-4.3.SQCheng,etal.ChinJHepatobiliarySurg.2004;10(10):662-4.4.ChenXP,etal.BrJSurg.2006;93(5):600–6.5.PandeyD,etal.AnnSurgOncol.2007;14(10):2817-23.6.TorzilliG,etal.ArchSurg.2008;143(11):1082-90.3年无复发生存率：B期:35%C期:15%超指南切除复发率高非根治性切除术存在的问题复发率病理切缘阳性病灶11年内82%术后DSA造影有残存阳性病灶21年内87.2%合并脉管癌栓和/或合并胆道癌栓34个月78.3%病理证实淋巴结转移42年100%肝肿瘤破裂，临近器官侵犯51年61%肿瘤数目≥3个66个月60%术后2个月AFP未降至正常范围74个月80%肝癌非根治性手术存在隐忧——术后复发率高5.BuczkowskiAK,etal.JGastrointestSurg.2006;10(3):379-386.6.Bong-WanKim,etal.WorldJGastroenterol.2006;12(1):99-1047.NOBUOKAetal.ONCOLOGYREPORTS.2010;24(2):521-528.1.RonnieTung-PingPoon,etal.ANNALSOFSURGERY.2000;231(4):544-551.2.XinL,etal.Chinese...