肝胆管粘液性囊腺癌病例讨论VIP免费

肝囊性占位病例讨论肝囊性占位病例讨论张丽静•老年女性患者，因“右上腹部胀痛伴纳差2天”入院。•既往否认糖尿病、冠心病病、高血压史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。•入院体格检查：T36.20℃，P74次/分，R19次/分，BP166/74mmHg，神志清楚，颈软，右下肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性罗音，心率74次/分，律齐，无杂音，腹软，右上腹部可及一大小约10cm包块，呈囊性，肝区叩击痛阳性，肝脏触诊不满意，脾肋下未及，Murhpy可疑阳性，肠鸣音稍弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。•入院诊断：肝脏囊性占位性病变：肝囊肿？••入院后予以抑酸护胃（泮托拉唑）、止血（氨甲环酸）、抗感染（头孢噻肟钠、甲硝唑片）、对症支持等治疗。•入院后辅检：血常规:血红蛋白浓度:96g/L↓;嗜中性粒细胞%:85.0%↑。肝功11项:总蛋白:57.2g/L↓;白蛋白:36.9g/L↓;肾功4项:肌酐:96umol/L↑;尿酸:358umol/L↑;空腹血糖:10.60mmol/L↑;HbA1c:6.10%↑C-反应蛋白:27.66mg/L↑;心肌酶谱、淀粉酶、电解质、凝血时间：正常范围。PCT0.21。肝纤维化一组2017-10-26:IV型胶原:48.070ng/ml↑;透明质酸:216.40ng/ml↑;三型前胶原Ｎ端肽:43.60ng/ml↑;•10月27日心脏彩超示：升主动脉增宽，左房增大，左室心尖部圆钝，室间隔中下段略向右室膨出，主动脉瓣少-中量反流，主动脉瓣根增厚并点样钙化，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能降低，左室收缩功能正常。•10月26日下午行超声引导下肝囊肿穿刺+引流术。•胸腹水常规检查2017/10/26:颜色:暗红色↑;透明度:血色浑浊;粘稠度:不粘稠;李凡它试验:阳性++;白细胞计数:900.00××10^6/L↑;白细胞分类N:70.00%;白细胞分类L:30.00%;•腔积液生化2017/10/26:腔积液糖:0.15mmol/L↓;腔积液乳酸脱氢酶:1826U/L↑;腔积液总蛋白:15.8g/L;腔积液腺苷脱氨酶:8U/L。•囊液肿瘤标志物：CA1992017/10/27:糖类抗原199:>700.00U/ml↑;CA1252017/10/27:糖类抗原125:17.70U/ml;CA1532017/10/27:糖类抗原15-3:15.50U/ml;胸腹水CEA癌胚抗原2017/10/27:癌胚抗原:98.40ng/ml↑;AFP甲胎蛋白2017/10/27:甲胎蛋白:2.20ng/ml;•血肿瘤标志物：AFP甲胎蛋白2017/10/26:甲胎蛋白:1.10ng/ml;CA1992017/10/27:糖类抗原199:>700.00U/ml↑;CA1252017/10/27:糖类抗原125:18.00U/ml;CEA癌胚抗原（血2017/10/27:癌胚抗原:>100.00ng/ml↑;•10月27日复查囊液检查：•胸腹水常规检查2017/10/27:颜色:暗红色↑;透明度:血色浑浊;粘稠度:不粘稠;李凡它试验:阳性+;白细胞计数:1150.00××10^6/L↑;白细胞分类N:65.00%;白细胞分类L:35.00%;•腔积液生化2017/10/27:腔积液糖:0.35mmol/L↓;腔积液乳酸脱氢酶:1833U/L↑;腔积液总蛋白:16.2g/L;腔积液腺苷脱氨酶:10U/L;•10月27日胸片示：考虑右侧胸膜增厚，建议必要时CT检查。子宫附件阴超示：绝经后子宫萎缩，子宫右侧低回声：子宫肌瘤伴钙化？，陶氏腔少量积液。肝胆脾胰彩超示：肝右叶囊肿介入治疗后改变，肝左叶囊肿，餐后胆囊。•脓液培养+药敏2017/10/28::普通培养无细菌生长。•10月30日复查囊液检查：胸腹水常规检查2017/10/30:颜色:浓咖啡色;透明度:浑浊无凝块;粘稠度:不粘稠;李凡它试验:阳性+;白细胞计数:590.00××10^6/L↑;白细胞分类N:80.00%;白细胞分类L:20.00%。•10月30日上腹部MRI示：1.肝右叶囊肿治疗后表现，肝脏多发囊肿。2.胆总管不均匀扩张，不除外胆总管囊肿可能。3.考虑脾脏小血管瘤，建议必要时MR增强。4.双肾包膜下多发小囊状，双侧壶腹型肾盂。•10月30日上腹部MRI示：1.肝右叶囊肿治疗后表现，肝脏多发囊肿。2.胆总管不均匀扩张，不除外胆总管囊肿可能。3.考虑脾脏小血管瘤，建议必要时MR增强。4.双肾包膜下多发小囊状，双侧壶腹型肾盂。•讨论目的：1、患者囊性占位性质•2、下一步检查和治疗。胆管粘液性囊腺癌•胆管粘液性囊腺癌是罕见的胆管恶性肿瘤，是发生于肝胆管上皮的囊性肿瘤，可发生于胆管任何部位，但多数位于肝内，胆总管的更是少见，国内外文献多为个案报导。•胆管囊腺癌的组织发生目前还不清楚,一般认为起源于两种不同组织。一种由卵巢样间质细胞发展而来,其与胆管囊腺...