高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识VIP免费

《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》介绍赵水平2016年国内外最新血脂指南发布高甘油三酯血症的规范治疗值得关注1.中国成人血脂异常防治指南南制订联合委员会.中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.2.CatapanoAL,GrahamI,DeBackerG,etal.EurHeartJ,2016,37(39):2999-3058.中国指南2016中国成人血脂异常防治指南1若TG水平仅轻、中度升高[2.3~5.6mmol/L]，为了防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂ESCEAS2016欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南2TG>2.3mmol/L的高危人群建议药物治疗他汀治疗后TG仍>2.3mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特致动脉粥样硬化性血脂异常的欧洲专家共识和临床实践指导先后发表1.CarlosAguiar,EduardoAlegria,RiccardoC.Bonadonna,etal.AtherosclerosisSupplements,2015,19:1-12.2.RobertoFerrari,CarlosAguiar,EduardoAlegria,etal.EurHeartJSuppl.2016,18,C2-12.《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》于2月24日发表于中华心血管病杂志中国国家胆固醇教育计划委员会专家组成员陈璐璐董吁钢胡大一姬秋和李光伟陆国平陆菊明李强卢新政廖玉华彭道泉田浩明魏盟吴平生徐标肖新华严励叶平赵冬邹大进赵水平LDL-C仍是公认的动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素IDLVLDL促动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化LDLHDLCM他汀的靶目标TRLTRL:triglycerides-richlipoprotein，富含甘油三酯脂蛋白TrialWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSHPSASPENCARDS4SLIPIDCARETNTTotalTNTMetSTNTDiabetesN6.5956.50520.5362.4102.8384.4449.0144.15910.0015.5841.501LDL-C-26%-27%-29%-29%-40%-36%-25%-28%-21%-24%-20%尽管他汀可以有效降低心血管风险，但仍然存在心血管剩留风险UchechukwuK.Sampson,SergioFazio,MacRaeF.Linton,etal.CurrAtherosclerRep,2012,14(1):1-10.他汀类药物研究75%75%62%90%73%62%70%63%82%72%80%一级预防高风险糖尿病二级预防强化降低LDL-C(<1.8mmol/l)他汀治疗后剩留的相对风险HTG的临床诊断分类TG(mmol/L)备注合适水平<1.7控制目标值HTG边缘升高≥1.7且<2.3升高≥2.3且<5.6ASCVD风险增加重度升高≥5.6急性胰腺炎风险增加注：甘油三酯（Triglyceride，TG）水平指空腹（禁食12小时以上）HTG的病理生理机制（外源性途径）NordestgaardBG,VarboA.Lancet,2014,384(9943):626-35.TG主要存在于富含TG脂蛋白（乳糜微粒和VLDL及其残粒）中。乳糜微粒体积太大不能进入内皮下，但其残粒（Remnant）和LDL一样，可进入内皮下，其中的TG被脂蛋白脂酶（LPL）降解之后形成游离脂肪酸（FFA），引起局部炎症反应，促进单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。HTG的病理生理机制（内源性途径）Verge`sB.Diabetologia,2015,58:886-899.脂肪组织胰岛素胰岛素抵抗肝脏游离脂肪酸细胞因子空腹及非空腹TGVLDL(HL)小而密LDL胆固醇酯TG(CETP)HDL2(HL)肾脏ApoA-IHDL3HDL-c小而密HDL3脂肪分解XLDL(CETP)胆固醇酯TGAD,致动脉粥样硬化性血脂异常;Apo,载脂蛋白;c，胆固醇;CE,胆固醇酯;CETP,胆固醇酯转移蛋白;FFA,游离脂肪酸;HDL,高密度脂蛋白;HL,肝脂肪酶;LDL,低密度脂蛋白;TG,甘油三酯;VLDL极低密度脂蛋白胰岛素抵抗者或HTG患者脂蛋白代谢转换关系专家共识2型糖尿病患者常伴HTG，并伴低HDL-C血症（HDL-C水平≤1.0mmol/L）；LDL-C水平正常或轻度升高我国HTG的流行病学中国成年人血脂异常以低HDL-C血症、HTG为主李剑虹,王丽敏,李镒冲,等.中华预防医学杂志,2012,46(5):414-418.中国血脂异常患者患病率H-LDLL-HDLH-TGDyslipidemia051015202530354010.114.2612.7336.43患病率（%）•该流调共纳入全国50550例患者，其中43368例患者有完整的血脂数据，纳入分析DYSIS-China:他汀治疗后仍有较高的HTG和/或低HDL-CZhaoS,WangY,MuY,etal.Atherosclerosis.2014,235(2):463-9.DYSIS-China共纳入覆盖全国6个大区、27个省市、122家医院，共计入选25317例服用他汀至少3个月以上的患者，结果显示：•仍有高达47.6%的...