高尿酸血症和痛风参考课件VIP专享VIP免费

高尿酸血症及痛风的诊治规范概念高尿酸血症：男性420μmol/L(7.0mg/dl)女性357μmol/L(6.0mg/dl)痛风：是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致的一组异质性慢性代谢性疾病分类原发性痛风继发性痛风原发性痛风病因未明1.排出正常：尿酸产生↑和/或肾清除↓多基因遗传2.排出减少：尿酸产生↑有或无肾清除↓多基因遗传酶活性缺陷1.PRPP合成酶活性增加：尿酸产生↑X伴性遗传2.PRPPAT增多或活性增高：尿酸产生↑X伴性遗传3.HPRT部分缺少：尿酸产生↑X伴性遗传4.黄嘌呤氧化酶活性增高：尿酸产生↑多基因遗传原发性痛风的病因90%10%0%20%40%60%80%100%尿酸排泄减少尿酸产生过多临床表现95%为男性，初发多>40岁，女性多在绝经后痛风的自然病程无症状期急性期间歇期慢性期无症状期血尿酸升高,无临床症状一般不引起痛风性肾病或肾结石~可预测心血管疾病的危险性急性关节炎期起病：急骤、无先兆症状诱因：寒冷劳累、饮酒饥饿、暴饮暴食、进高嘌呤食局部感染、创伤手术、长时间步行、药物等受累关节(趾关节和第一跖趾关节)及周围软组织明显肿胀发热、疼痛、活动受限全身表现：发热、头痛、白细胞升高、血沉增快大关节腔积液持续时间数天或数周，可自行缓解关节活动恢复正常局部皮肤搔痒、脱屑慢性痛风性关节炎间歇期慢性关节炎期发作频繁,间歇期缩短,疼痛加剧,持续时间延长受累关节增多腕-管综合征,关节畸形,活动受限痛风石和痛风结节溃疡尿酸性结石（急、慢、间歇期）危险因素高尿酸血症尿量减少高尿酸尿尿pH值降低结石小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水X线常不显影。少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影慢性尿酸性性肾病肾髓质或乳头处尿酸盐结晶慢性间质性炎症肾小球血管床受累肾小管萎缩,管腔闭塞肾功能不全：蛋白尿血尿等渗尿高血压氮质血症尿毒症高血压动脉硬化继发感染肾结石肾内小钙化继发性痛风伴嘌呤生成增多：尿酸产生↑如糖原累积病1型伴核酸转换增多：尿酸产生↑如骨髓增生性疾病溶贫、放化疗伴肾排泄尿酸减少：肾清除↓如DKA、肾衰、肾移植、药物、中毒等继发性痛风表现原发病表现症状较严重,肾结石多见,关节炎症状不典型急性尿酸性肾病肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红血球实验室检查血尿酸：>420umol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶慢性尿酸性肾病的病理改变痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积尿酸结晶形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹，呈“戒指”样肾动脉硬化痛风石沉积肾间质纤维化尿酸盐结晶X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积诊断具备以下三项中一项者可以确诊关节腔滑囊液有尿酸盐结晶痛风石典型的临床表现鉴别诊断临床上常需鉴别慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者特点：男女发病率无显著差异发病年龄较早，多见于30--50岁血尿酸水平较高，大多大于594.8umol/L尿酸排泄较少，24小时小于237.9umol/L病史中痛风少见，一般小于5%HUA分型诊断尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸迅速控制痛风性关节炎的急性发作预防急性关节炎复发减少痛风发作的频率纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，间歇期将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量治疗目的治疗原则一般治疗急性痛风性关节炎的治疗间歇期和慢性期的治疗肾脏病变的治疗无症状高尿酸血症的治疗生活方式戒酒、戒烟、减肥多饮水3000ml/d以上、尿量2-2500ml/d低嘌呤饮食避免诱因受凉、过劳、关节受伤避免使用抑制尿酸排泄的药物防治伴发疾病一般治疗口服枸橼酸盐和碱化尿液口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成，常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日）碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或...