高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风的规范化诊治的规范化诊治224/10/2310:06一般情况o嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高o高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的患病率达5%～23.5%，o男女之比为10~20：1o40~50岁是发病高峰o30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生324/10/2310:06发病机制高尿酸血症的成因：1.遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占80~90%）2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）二者协作互助，缺一不可高尿酸血症（HUA）的危害HUA是T2DM发生发展的独立危险因素。SUA（血尿酸）是高血压发病的独立危险因素SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。HUA的诊断标准和分型国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：HUA的诊断标准和分型（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1h-1尿酸清除率<6.2ml/minHUA的诊断标准和分型考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型<5%为尿酸排泄不良型5%～10%为混合型临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型高尿酸血症与痛风的关系痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损大多数HUA并不发展为痛风少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范围因此，HUA不能等同于痛风。仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊断。924/10/2310:06痛风三大主要临床表现急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病痛风结节痛风结节1024/10/2310:06急性痛风性关节炎----痛风的象征灯红酒绿之后，夜深人静之时其快如风，其痛如割关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒张,1~2d内达高峰，数天自行缓解伴随症状：全身不适，畏寒发热诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋85%以单关节起病，反复发作可累及多个1124/10/2310:06受累关节的分布受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：1224/10/2310:06痛风结节（也叫痛风石）o除中枢神经系统外均已见到，o当血尿酸>600μmol/L显现率近100%当血尿酸<540μmol/L极少出现o常见于耳廓和手指、足趾关节o特征：数个淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋，大者可破溃流出白色结晶1424/10/2310:06痛风石（少发部位）痛风石（好发部位）1524/10/2310:06痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%1、慢性尿酸性肾病尿酸盐首先沉积于髓质，越往髓质部越明显，尿酸结晶可闭塞管腔，并引起小管细胞变性坏死，结晶周围有各种炎症细胞浸润，导致间质性肾炎，间质纤维化、肾萎缩和尿毒症。表现:肾小管损害出现早，肾小球损害出现较晚1624/10/2310:06痛风性肾病2、急性尿酸性肾病以急性肾衰为主要表现肾小管水平的梗阻性肾脏病主要见于继发性痛风血尿酸水平更高，多>640μmol/L1724/10/2310:06痛风性肾病3.肾结石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%40%结石先于关节炎发生纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑但无光泽、可透过X-ray可有血尿、绞痛1824/10/2310:06痛风诊断痛风诊断诱因基础上夜间关节炎突然发作血尿酸水平增高HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点控制目标:SUA<360μmol/L对于有痛风发作的患者:SUA<300μmol/L）干预治疗切点：SUA高于>420μmol/L（男性）>360μmol/L（女性）痛风、高尿酸血症的治疗1.一般治...
