高频振荡通气VIP免费

HighFrequencyOscillatoryVentilation高频振荡通气高频通气高频技术应用于医学。1962年第一次关于高频通气的研究。高频通气高频正压通气（HFPPV）1高频喷射通气（HFJV）2高频振荡通气（HFOV）3高频阻断通气（HFFIV）4高频叩击通气（HFPV）5HFPPV、HFJV、HFFIV、HFPV的缺点1、无法有效排出二氧化碳。2、气道损伤。3、喷射时间较长，不利于肺泡稳定。4、需要特殊气管导管装置。高频振荡通气•1972年Lunkenheimer在动物实验中偶然发现：HFOV可以维持动物的正常二氧化碳分压。•1980年加拿大Bohn在狗实验正式可以维持正常二氧化碳分压。•1981年Marckak首先报道HFOV治疗RDS。•1991年获FDA新生儿使用许可。高频振荡通气•近20年来在新生儿科广泛应用，大大增加了医生对其临床应用的信心。•常频呼吸机治疗失败后采用。•目前已成为治疗严重肺部病变如ARDS的重要补救方法。高频振荡通气•定义●正常频率的4倍以上，潮气量≤死腔量。●FDA：呼吸频率≥150次/分，潮气量≤111死腔量。高频振荡通气分类：送气方式●高频正压或高频阻断：60-150次/分●高频喷射：120-600次/分●高频振荡：180-900次/分呼气方式●主动呼气●被动呼气高频振荡通气高频振荡通气HFOV的特点平均气道压：氧合没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的气道压力可以降低气流阻力，改善通气/血流比。活塞的往复运动：主动吸气和主动呼气如果没有活塞的运动，只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧化碳排出的作用就会小得多，同理，活塞驱动力越大，排出二氧化碳的效果就越好。HFOV与CMV呼吸机肺损伤元凶◇容积伤◇小气道骤然闭合与开放◇剪切力HFOV与CMVHFOV与CMV肺损伤：HFOV与CMV的比较HFOV优势◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达到更好的肺复张效果。◇极小的Vt改善通气。◇通气与氧合可以分别调整。◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压力极低。◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内进行。◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。◇其他。HFOV优势◇保证通气的情况下尽可能改善氧合；◇同时降低肺损伤发生率。FiO2氧合PAWHFOV的工作原理振幅通气频率HFOV的工作原理HFOV的工作原理•分钟通气量=频率×Vt2•HFOV=CPAP+CWF（振荡）HFOV的使用•适用范围：肺气漏（气胸，PIE）重症均匀性肺部疾病（RDS）重症非均匀性肺部疾病限制性肺通气障碍(胎粪吸入综合症)（MAS）肺发育不良（膈疝）新生儿持续肺动脉高压(PPHN)HFOV的使用成人主要应用指征：◇常频通气治疗失败的ARDS病人：●当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O；●或平均气道压＞24cmH2O；●或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。◇无严重气道阻塞的气胸病人。HFOV的使用•禁忌症气道阻力过大ICP过高循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg)肺血流被动依赖（如：单心室畸形）HFOV的使用使用前准备：核实呼吸机运转是否正常。保证气道通畅。深度镇静，必要时使用肌松药物。维持循环稳定，保证血容量充足。HFOV的使用•初始设置：HFOV的使用HFOV的使用振幅的设置：在环状软骨下见振动波，有胸廓的振动运动，X线胸片见肺底部位于8-9后肋水平，血气分析在15-20min后改善，PaO2升高为宜).然后根据腹部摆动的情况，每次以变化1-2cmH2O的步伐调节上调.直到达到理想的摆动.正确的设置会观察到乳头线到脐线之间(能触到)的胸壁有足够的颤动或“摆动”为宜.设置振幅没有精确的计算公式，可根据检测窗的VT检测值(PCO2达到35-45mmHg)并达到较好的Vt值和气道压和胸壁振荡幅度变化来决定。HFOV的使用频率的设置：◇只有在振幅调节不能满意所需的Vt的情况小,才复调振荡频率作为第二手段。◇频率与二氧化碳排除率呈反比关系。HFOV的使用偏流的设置：基础流量大于25/min，如果需要更高的PAW，则增加流量吸气时间：33%I：E=1：2HFOV的使用注意的问题◇保证气道通畅，尽量减少吸痰次数：当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式吸痰。HFOV的使用注意的问题◇气道的湿化：气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择加温湿化器，对...