高通量透析的临床应用邯郸市中心医院巩楠三、高通量透析的注意事项二、高通量透析的优势一、高通量透析的简介高通量透析的临床应用高通量透析的诞生1926年血液透析开始应用，随着透析长期并发症的出现，比如透析相关淀粉样变性，人们发现一些低相对分子质量蛋白（β2微球蛋白，11818D）亦需要被清除。1981年日本可乐丽公司（KurarayCompany）首先合成了第一代高通量透析膜，其具有更好的扩散性能和水力学通透性，在透析中能将更多且分子量更大的溶质从血液中清除，从而提高透析效果，从而拉开高通量透析的序幕。高通量透析的诞生高通量透析在我国的应用趋势高通量透析在世界范围内的应用情况高通量透析占比逐年上升！定义：对于水和大分子溶质均具有高通透性；膜表面是疏水性的，对蛋白质有吸附性能；在生物环境下不起化学反应（具有良好的生物相容性）。这种透析器的孔径比较大，膜结构比较薄，各种溶质和水分通过阻力小。什么是高通量透析？标准：美国疾病控制中心（CDC）认为高通量透析即是所用膜的超滤系数（Kuf）大于等于20ml/mmHgh•什么是高通量透析？通量指的是透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf(ml/mmHg/h)表示每小时每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器超滤系数把透析器分为什么是高通量？透析器的分类高通量透析膜与低通量透析膜高通量透析膜与低通量透析膜高通量透析膜：膜孔径更大。膜厚度更薄。利于中大分子的通过。中大分子溶质清除的影响分子分子质量主要的功能Β2微球蛋白11，800道尔顿淀粉样变性糖基化终产物（AGEs）10,000道尔顿淀粉样变性瘦素（Leptin）16,000道尔顿抑制食欲同型半胱氨酸（Homocystein）135道尔顿增加心血管患病风险低-高通量透析膜筛选系数区别高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。高通量透析的特征属于高效血液净化方法A具有弥散、对流、吸附作用.B对水和溶质通透性高。C三、高通量透析的注意事项二、高通量透析的优势一、高通量透析的简介高通量透析的临床应用高通量透析的优势一、降低患者死亡风险。2002年的HEMO研究，纳入1846例血液透析患者，分为高通量组和低通量组，结果显示高通量透析对于透析年龄>3.7年的患者能够降低全因死亡率，减少心血管死亡率.高通量透析的优势2009年欧洲的MPO(membranepermeabilityoutcome)研究，纳入738例患者，在白蛋白小于40g/L的亚组分析中，高通量透析降低死亡风险37%。高通量透析的优势MPO研究，糖尿病患者中HFD降低死亡风险38%.高通量透析的优势对β2-微球蛋白清除效果好，欧洲透析充分性指南已经将β2-微球蛋白的清除率作为重要指标，LFHD对β2-微球蛋白的清除几乎为零。FHD有助于降低肾性骨病、腕管综合征及关节病变的发生率，延缓相关淀粉样病变。高通量透析的优势减轻炎症反应。接受6个月的治疗后，高通组的C反应蛋白明显下降。高通量透析的优势透析后iPTH降低显著低于LFHD组，透析前后血钙及血磷下降与iPTH关系密切。对于高转运型骨病的改善明显。高通量透析的优势改善脂代谢。接受6个月的治疗后，HFD组患者的总胆固醇明显下降，高密度脂蛋白升高。高通量透析的优势改善贫血接受6个月的透析后，HFD组患者的血红蛋白明显高于低通量组。高通量透析的优势改善营养瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。来自我国多中心的高通量透析应用报告入选患者共136例，入选前均使用低通量透析，入选后接受6个月的高通量透析。参与中心包括：来自我国多中心的高通量透析应用报告HFD改善收缩压和舒张压来自我国多中心的高通量透析应用报告HFD可以更好地清除β2微球蛋白和C反应蛋白。来自我国多中心的高通量透析应用报告HFD对患者的白蛋白无明显影响。来自我国多中心的高通量透析应用报告对于Hb低于110g/L的患者，HFD可以升高患者的Hb.三、高通量透析的注意事项二、高通量透析的优势一、高通量透析的简介高通量透析的临床应用高通量透析的注意事项反超滤：在透析器的血液出口/透析液入口处，血流侧的压力最低，而透析液测的压力最高,有...
