高危儿早期神经发育筛查湖南省妇幼保健院吴虹目的•从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。对象•6个月以下的小婴儿，特别是有围生期各种高危因素的小儿。高危因素•在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。•胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。•分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。•新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。•婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。高危儿筛查法•视、听反应检查•拉起抬头检查•俯卧抬头和手支撑检查•肌张力检查•异常姿势检查环境安静半暗觉醒状态头在中线位暴露颈部避免其他干扰而分散其注意力红球一个：直径10cm硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm(内装干玉米粒)•视、听反应检查：视反应检查：注视物体和简短地追随物体运动的能力距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。•正常：1个月小儿眼球能追视90º（左、右各45º），2-3个月小儿追视大于90º，3-4个月小儿追视并转头180º（左右各90º）。•异常：不能注视或追视、转头范围小。听反应检查：婴儿眼和头转向声源的能力距耳约10cm柔和的格格声在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续15～20秒，左右交替刺激。•正常：1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。•异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。•人脸反应检查婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。面对面相距约20cm柔和的高调的声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后向另一侧移动时连续发声。•正常：1个月小儿能追视90º（左右各45º），2-3个月小儿追视大于90º，4个月后能追视并转头180º（左右各90º）。•异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。拉起抬头检查•方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45º，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。•正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。•异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。0-1个月2个月3个月4个月5个月俯卧抬头和手支撑检查•方法：小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。•正常：0-1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45º，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90º，手支撑，能左右转头。•异常：2-3个月小儿不能抬头，3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。0-1个月2个月3个月4个月肌张力检查•肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。•肌张力异常有以下3种类型：张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。•婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。围巾征：一手托住婴儿的颈部和头部使其保...
