功能性便秘罗马IV新看点VIP免费

功能性便秘—罗马Ⅳ新热点罗马Ⅳ：功能性便秘的定义功能性便秘（functionalconstipation,FC）属于功能性肠病的一种，主要表现：•排便困难•排便次数减少•排便不尽感诊断前症状出现至少6个月，近3个月内存在症状；不符合IBS（肠易激综合征）的诊断标准患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些并不是主要症状DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:642.FC患者和IBS-C患者都属于功能性因素引起的便秘，可以认为它们属于一个连续的疾病谱。功能性便秘相关流行病学发病率：采用修订的罗马Ⅱ标准在社区进行的研究证实，12年间慢性便秘的累积发病率为17.4%1；患病率：成年人慢性便秘的患病率平均约为14%2；1.ChoungRS,etal.Cumulativeincidenceofchronicconstipation:apopulation-basedstudy1988–2003[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2008,26(11-12):1521-1528.2.SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andRiskFactorsfor,ChronicIdiopathicConstipationintheCommunity:SystematicReviewandMeta-analysis[J].AmericanJournalofGastroenterology,2011,106(9):1582-1591.国家间慢性便秘患病率我国不同地区间便秘患病率存在差异ChuH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinchina.[J].GastroenterologyResearch&Practice,2014,2014:532734.广东:4.0%香港:14%天津:11.6%山东:7.3%新疆:21.1%重庆:3.2%四川:3.3%南昌:3.3%北京:6.1%河南:3.0%杭州:17.6%使用“便秘”和“中国”作为关键词，检索1995年1月至2014年4年相关论文，共纳入36项研究。结果显示：我国不同地区间便秘患病率存在差异。香港显著高于大陆（14%vs6.4%,P<0.001）；北方显著高于南方（15.5%vs3.3%，P<0.001）；中西部显著高于东部（11.0%vs4.0%，P<0.001）。功能性便秘相关危险因素女性、年龄增长及社会经济地位低慢性便秘年龄相关患病率女性较男性慢性便秘优势比慢性便秘社会经济相关患病率P<0.001一项纳入100篇论文261040患者的Meta分析显示，女性、年龄增长、社会经济地位低是慢性便秘的主要危险因素。其中女性为最强危险因素，其OR值为2.22（95%CI=1.87~2.62）。SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andriskfactorsfor,chronicidiopathicconstipationinthecommunity:systematicreviewandmeta-analysis[J].TheAmericanjournalofgastroenterology,2011,106(9):1582-1591.功能性便秘的病因1.DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:645-649.2.WaldA,etal.Psychologicalandphysiologicalcharacteristicsofpatientswithsevereidiopathicconstipation[J].Gastroenterology,1989,97(4):932-937.结肠推动力不足病理生理学因素直肠敏感性下降排便障碍原发性便秘综合征慢传输型正常传输型排便障碍型（不协调性排便）心理学因素人格、应激和早期如厕训练可能会影响便秘症状的报告、粪便排出、肠道功能障碍罗马Ⅳ：功能性便秘的诊断步骤FC的诊断需要进行以下5个循序渐进的步骤：临床病史体格检查尽量少的实验室检查结肠镜或其他检查*特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制***有条件时可在特定病例中进行；**有必要且有条件时进行。DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:645.罗马Ⅳ：临床病史主要症状DouglasA.Drossman,等.罗马IV:功能性胃肠病[M].科学出版社,2016:645-646.•明确便秘指的是什么•详细的病史：症状持续时间、排便频率、相关症状（例如腹痛、腹胀或腹部膨胀等）；粪便的性状、粪便粗细和排便费力的程度；报警征象和家族史风险•特定的报警征象：非人为的体重减轻（3个月内>10%），（经证实）非痔疮或肛裂引起的粪便带血，发热•家族史：结直肠癌家族史（或家族性息肉）症状长时间存在、保守治疗效果不佳，常提示结直肠的功能紊乱。相反，新出现的便秘症状提示可能存在器质性病变。罗马Ⅳ：体格检查一般体格检查应排除主要的中枢神经系统障碍，尤其是脊髓病变；腹部检查要明确有无腹部膨胀、结肠可触到的硬结粪便、炎症或肿瘤形成的肿块；直肠检查：以排...