肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨髁上骨折指肱骨内、肱骨内、外髁上２外髁上２cmcm范围内范围内的骨折，的骨折，多见于多见于1212岁以下的儿童，尤岁以下的儿童，尤以以５～８岁儿童５～８岁儿童的发生率最高，的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的占儿童全身骨折的26.7%26.7%。。一、解剖生理一、解剖生理11、肱骨髁上为、肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处，结构扁，结构扁薄，前有薄，前有冠状窝冠状窝，后有，后有鹰咀窝鹰咀窝两窝间仅隔一层薄两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。骨片，成为应力上的弱点。22、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（１）（１）前倾角前倾角3030～～5050度度。。（２）（２）携带角携带角1010～～1515度度。。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。33、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（１）前外侧：（１）前外侧：桡神经桡神经。。图（图（11））（２）前中部：（２）前中部：正中神经、肱动脉正中神经、肱动脉。。图（图（22））（３）内后方：（３）内后方：尺神经尺神经。。图（图（33））二、病因病机二、病因病机１、伸直型：１、伸直型：（（11）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。（（22）骨折近端向前方、远端向后方移位。）骨折近端向前方、远端向后方移位。（（33）容易损伤肱动脉和正中神经。）容易损伤肱动脉和正中神经。２、屈曲型：２、屈曲型：（（11）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。（（22）骨折远端向前上）骨折远端向前上方移位。方移位。（（33）血管、神经损伤）血管、神经损伤机会较少。机会较少。33、粉碎型、粉碎型（（11）多见于大令儿童和成年人。）多见于大令儿童和成年人。（（22）内、外髁劈裂，骨折线呈“）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”T”字或“字或“Y”Y”字形。字形。44、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型三、诊断三、诊断１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。能屈伸活动。２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。张力性水泡。图（图（44））３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。点关系（肘三角）无改变。图（图（55））４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。５、Ｘ片显示骨折。５、Ｘ片显示骨折。图（图（66））四、并发症四、并发症11、、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩又称Ｖ又称Ｖolkmannolkmann氏肌挛缩。原因：骨氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支挤压肱动脉及其分支，使血，使血管受压、痉挛，导致管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血前臂屈肌缺血、水肿，神、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～８～1212小时即不可逆坏死。神经缺血小时即不可逆坏死。神经缺血3030分钟分钟即感觉异常，即感觉异常，1212～～2424小时造成不可逆损害）小时造成不可逆损害）最后最后肌肉坏死，疤痕挛缩肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。，发生畸形。前期出现症状：前期出现症状：（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（３）桡动脉博动减弱或消失。（３）桡动脉博动减弱或消失。后期出现症状：后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。肌...
