宫颈病变的处置课件VIP免费

宫颈病变的处理德州市人民医院生殖中心郑鸿内容宫颈病变的术语常见的临床问题和建议2001Bethesda命名系统（描述上皮细胞异常的分类）鳞状细胞Ÿ不典型鳞状细胞（ASC）—意义未明（ASCUS）—不能除外高级鳞状上皮内病变(ASC-H)Ÿ低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（包括HPV、轻度不典型增生和CIN1）Ÿ高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）（包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3）Ÿ鳞状细胞癌腺细胞（AGC/AIS)Ÿ不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异性）Ÿ不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或非特异性）Ÿ宫颈原位腺癌Ÿ腺癌ASCUS无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，LSIL低度鳞状上皮内病变癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变，相当于CIN1级，不是癌。大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。临床问题和建议细胞学阴性但同期HPV检测阳性，如何随诊比较合适？(30岁以上）细胞学检查结果为意义不明的非典型细胞，应如何处理？ASC又分为两类：意义不明的非典型细胞（ASCUS）和不能除外HSIL的非典型细胞（ASC-H）ASCUS女性处理的第一步是分流高危患者进行进一步评价（阴道镜），其他人群回归常规筛查。分流检查可行单次高危型HPV检测或6个月、12个月时分别重复细胞学检查。如果细胞学检查用液基细胞方法取材，或同时行收集HPV标本，建议使用HPV检测分流注意:ASCUS在绝经后女性发生较少，因此有可能有病理学意义。随年龄增加，HPV阳性率大大降低。对于年龄较大女性，HPV意义更大，可以减少阴道镜的检查人数。ASC-H发生CIN2-3的概率高于ASCUS，因此，ASC-H的处理应等同HSIL。20岁或以下女性ASCUS如何处理？宫颈细胞学报告ASC，不能除外HSIL（ASC-H），该如何处理？20-50%有发生CIN2-3的风险应立即行阴道镜检查大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67-84%）因此HPV检测分流是不合适的，也不推荐使用对于21岁或以上患者，LSIL或ASCUS、HPV阳性患者，应如何处理？宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性该如何处理？宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处理？尽管AGC常常由良性病变所致，如反应性改变或息肉，但有时与肿瘤的风险相关，例如，宫颈、内膜、卵巢或输卵管的腺癌。该风险在AGC比ASC显著升高AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性，均进行阴道镜和宫颈管取材。此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取材。宫颈细胞学检查时发现子宫内膜细胞有何意义？对于无症状的绝经前女性，出现良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞或组织细胞，不建议行后续检查评价。对于绝经后女性，发现良性的内膜细胞，无论有无症状均建议行内膜检查。全子宫切除术后女性细胞学报告有良性腺细胞，不推荐进一步检查。对于有HPV阳性ASCUS、ASC-H或LSIL女性的CIN1，如何处理？大多数CIN1会自然消退21岁及以上女性继上述细胞学结果后发现CIN1者，应该进行每半年一次的细胞学检查，或每一年一次的HPV-DNA检测，对HPV阳性或细胞学ASCUS及以上的女性进行阴道镜检查。在随诊前2年不推荐进行治疗。如果CIN1在2年后仍未消退，如果阴道镜结果满意，可行切除或消融治疗对于决定治疗的患者，如果阴道镜结果不满意、宫颈管标本有CIN、或患者曾行治疗，则不宜采用消融治疗，建议行诊断性宫颈切除术孕妇组织学诊断CIN1，建议不治疗进行随访。孕妇不应行CIN1的治疗。CIN2和CIN3应如何处理？对于小于21岁女性，进展为浸润癌的风险很低，一些CIN2-3自然消退，特别是在年轻女性中。因此，如果能除外浸润癌，对于青少年或年轻女性，观察应该也是安全的。如果组织学诊断能明确是CIN2，倾向于...