股骨头坏死的保髋治疗骨关节三科：吕景涛什么是股骨头坏死？西医认为：股骨头坏死是由股骨头血液循环障碍所引起，具体原因是髓内压增高，髓内微循环瘀滞，静脉回流障碍，从而引起动脉供血不足导致骨坏死。“骨蚀”一病名最早见于《内经》。《灵枢、刺节真邪》篇曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”限于历史条件，后世医家对“骨蚀”缺少专门论述，其辩论施治的主要内容见于“骨痹”、“骨萎”等篇中。《内经》后医家指出病因：阴津枯竭、肾不生精，与饮食劳欲及湿热有关。（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩（3）后期呈屈曲内收畸形。（4）X线示骨坏死改变。1、创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。2、非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。3.髋臼先天性发育不良及扁平髋:由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。主要病因：骨蚀的中医分型•1.气滞血瘀：髋部多有外伤史，髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，或有肿胀，痛处拒按，跛行，髋关节功能活动受限，舌质紫暗，脉沉涩。桃红四物汤加减•2.湿热蕴结：形体肥胖，髋部疼痛，感外邪或中药熏蒸药浴治疗后症状加重或不适，烦躁，下肢沉重，舌质红，苔黄厚，脉弦滑，或数。四妙散合身痛逐瘀汤加减•3.肝肾亏虚证：头晕目眩，下肢酸软无力，四肢腰膝酸软，髋关节痛，关节活动不利，跛行，骨蚀连足，手足心发热，失眠，舌红少苔，脉弦细。六味地黄汤加减•4.脾肾阳虚证：髋部疼痛，持续绵绵，腰酸腿软，畏寒怕冷，面色晄白，身体乏力，动则汗出，纳少腹胀，舌淡白，苔薄厚，有齿痕，脉细。右归丸合四君子汤加减。•5.痰瘀互结证：髋关节疼痛，夜间痛甚，固定痛，活动后加重，关节作响，关节作冷，活动不利，形体偏胖，便溏，口淡不渴，健忘，苔厚，脉沉涩。双合汤加减•6.气虚血瘀证：髋关节痛，呈钝痛，固定痛，髋痛至膝，患肢缩短，关节活动不利，下肢无力，面色少华，关节作响，偶有形寒肢冷，舌淡，苔白，脉涩。自拟补气活血汤加减。(三)手法治疗体位：患者先取仰卧位，下肢伸直放松。(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿内侧(缝匠肌)、股四头肌约2分钟。(2)先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。(3)然后点、按或压法施于环跳穴、阿是穴，每穴操作约40秒。体位：患者俯卧，下肢伸直放松，移去垫枕。(4)掌推臀法。向上下内外各方向推臀，先轻柔的推动数次，再施力匀速推，维持10—20秒，反复2次。(5)髋关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿拔伸并持续2秒，力量以有髋关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒(如有助手，可由助手固定上身，再行上述操作)。(6)被动屈伸，收展髋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次；被动屈伸髋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次。手法：滚法、点、揉、拔伸、牵引等手法。实施方案：其中(1)(2)(3)(4)(5)为基本手法；关节活动受限者加手法(6)；有明显关节胀痛者去手法(4)，并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处，增加消肿止痛的作用。手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。每次治疗约30分钟，每周5次，三周为一疗程。•(四)牵引治疗：•依据患者年龄及胖瘦选用不同型号下肢牵引，行患肢皮牵引，先用棉质毛巾包裹于患肢，毛巾的宽度以包裹后能露出下肢牵引套两头为宜，使双下肢保持中立位牵引，每日牵引3—4次，每次30-60min,牵引重量体重10%左右,不牵引时可屈伸锻炼髋关节。•(五)针灸治疗：•针刺操作方法：•1．体位：仰卧位，髋关节伸直位。•2．取穴•局部取穴：髀关、伏兔、会阳、承扶、殷门、环跳、足五里、阴廉、风市、居髎。•远部取穴:血海、昆仑、三阴交、足三里、太溪。•3．方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75％乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10—25mm范围，捻转得气(局部酸，胀，重，麻感)后留...
