股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死的的外科治疗进展外科治疗进展概述概述发病发病年轻患者（年轻患者（3030－－5050岁）累及双侧：岁）累及双侧：4040－－8080﹪﹪3030－－6060万患者万患者＞80%%未经有效未经有效治疗，1－4年内将发生塌陷、继发OA治疗仍是一挑战性问题治疗仍是一挑战性问题病因及发病机制、尚不明确病因及发病机制、尚不明确激素、酒精激素、酒精遗传性的遗传性的凝血功能障碍II型胶原基因突变ONFHONFH的治疗的治疗非非手术治疗1、高压氧治疗：Ⅱ期81%（100天）2、电磁刺激治疗：研究阶段3、体外冲击波治疗：79%治疗有效4、药物治疗降脂药洛伐他汀抗凝药低分子量肝素双磷酸盐福善美中药ONFHONFH的外科治疗的外科治疗治疗总则治疗总则根据坏死的根据坏死的部位、范围部位、范围和和塌陷程度、塌陷程度、髋臼髋臼累及与否并结合并结合病因、年龄病因、年龄等因素综合考虑等因素综合考虑保留关节手术：保留关节手术：重建和改善股骨头血运重建和改善股骨头血运维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换关节置换术：关节置换术：缓解疼痛，改善功能缓解疼痛，改善功能治疗目的治疗目的ONFHONFH外科治疗的选择外科治疗的选择早期（早期（FicatFicatⅠⅠ、Ⅱ、Ⅲ）－、Ⅱ、Ⅲ）－保留关节手术•髓芯减压•骨移植•截骨术中、晚期中、晚期(FicatⅢ(FicatⅢ、Ⅳ、Ⅳ))－关节置换术－关节置换术•半髋表面置换•全髋表面置换•THA•大头金属对金属THA一、一、髓芯减压髓芯减压目的：目的：降低股骨头髓内压，部分恢复血降低股骨头髓内压，部分恢复血供，缓解髋痛供，缓解髋痛适应证：适应证：FicatIFicatI、、IIII、Ⅲ期（病变范围＜、Ⅲ期（病变范围＜30﹪30﹪））治疗早期股骨头缺血坏死最常用的办法MontMA,RaglandPS,EtienneG.ClinOrthopRelatRes.2004;429:131-8.LiebermanJR.ClinOrthopRelatRes.2004;418:29-33.一、髓芯减压一、髓芯减压单纯髓芯减压：单纯髓芯减压：头颈取出头颈取出66～～8mm8mm直径骨芯直径骨芯经皮钻孔：：3.2mm3.2mm针多次钻孔针多次钻孔髓芯减压＋辅助治疗髓芯减压＋辅助治疗–游离植骨游离植骨//带蒂植骨带蒂植骨–自体骨髓移植自体骨髓移植//自体自体BMSCsBMSCs移植移植手术方式：手术方式：一、髓芯减压一、髓芯减压疗效及影响因素：疗效及影响因素：分期、塌陷程度、坏死面积分期、塌陷程度、坏死面积作者病例（髋）及分期方法随访成功率(%)IIIIIIⅢⅢSmithSmith（（19951995））702(702(UP))38m38m78%78%62%62%41%41%MontMont（（19961996））12061206(F(Ficat))30m30m84%84%65%65%47%47%CastroCastro（（20002000））818(Steinberg)42mm84%84%63%63%29%29%Smith(1995）Yoon（（20012001））114(Ficat)39(Ficat)3.4y5.0y塌陷程度84%ⅡA-47%B-20%Ⅱ坏死面积坏死面积0%＜＜15%15%15%15%－－30%30%＞30%30%85%85%42%42%16%16%髓芯减压减压华西病例影像失败标准：影像失败标准：股骨头塌陷＞股骨头塌陷＞2mm2mm或分期进展或分期进展结果：结果：随访病例(髋）成功率79%79%IAIAIBIBICICIIAIIAIIBIIBIICIIC2.5y85100%100%100%100%91%91%80%80%80%80%74%74%男性，男性，35y,35y,多针髓芯减压，术后多针髓芯减压，术后22年年术后2年女性，女性，42y42y，髓芯减压＋皮质骨，髓芯减压＋皮质骨,术后66年年术后66年年一、髓芯减压一、髓芯减压髓芯减压对早期髓芯减压对早期ANFHANFH疗效较好疗效较好疗效与分期、坏死范围明显相关：疗效与分期、坏死范围明显相关：坏死面积＜30%的疗效明显优于＞30%的病例选择未塌陷(FicatⅡA)、坏死范围小小、病变周围有硬化的病例－成功率高新月征新月征(FicatⅡB)、塌陷、塌陷(FicatⅢ)、继续使用激素－、继续使用激素－预后差效果评价效果评价::二、二、游离植骨术游离植骨术目的：目的：减低骨内压；移除坏死骨；提供结构上的减低骨内压；移除坏死骨；提供结构上的支撑以利软骨下骨的修复与重塑支撑以利软骨下骨的修复与重塑优点：优点：操作相对简单；手术时间短；并发症少操作相对简单；手术时间短；并发症少适应证适应证::FicatⅡ、Ⅲ期(塌陷＜2mm)单纯髓芯减压失...
