骨折内固定方案选择及常用材料VIP免费

骨科黄顺贤骨折内固定方案选择及常用材料汇总骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。骨科涉及范围广，各种手术器械琳琅满目，在实际手术操作过程中需要一些原则和技巧，更需要选择合适的工具。今天为大家详解骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料，供大家参考！一、骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）•解剖复位•坚强内固定•保障骨折端血运•早期功能锻炼•通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。BO原则（现代）•现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。•必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。骨折固定稳定性绝对稳定现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。•必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。骨折固定稳定性绝对稳定•拉力螺钉/钢板加压钢板相对稳定•髓内钉•外固定•桥接钢板二二、临床常用的螺钉种类螺钉的命名•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉•皮质骨螺钉自攻与自钻螺钉•普通螺钉•自攻型螺钉•自钻型螺钉•用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉空心钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比•螺柱更粗•承受更大的屈曲和剪切力•与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳•螺纹变窄•锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压•螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件•不同直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm螺钉的功能三接骨板发展历程有限接触-—动力加压接骨板LC－DCP（1981年全球首创）有限接触-动力加压接骨—板LC－DCP•底面切割，与骨有限接触；•与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板—PC－FIX•为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（PointedContact）—锁定内固定器LISS—锁定内固定器LISS•1995年，TepicS和PerrenSM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。•接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。•原理：内固定器（InternalFixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。LCP锁定加压接骨板（2001年，接骨板发展的里程碑）•LCP结合孔：一个孔，两种功能LCP锁定加压接骨板同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术左上：普通接骨板螺钉技术左下：拉力螺钉技术右上：锁定接骨板螺钉技术四髓内钉系统髓内钉的固定机制•中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。•应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。•中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。•为闭合复位或有限切开复位提供了基础。交锁与非交锁•普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。•交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。股骨交锁髓内钉•股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。•股骨干中段陈旧性骨折。•钢板内固定失败者。•固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。•锁钉使骨干...