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第七十三章骨肿瘤(tumorofbone)概论一、定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。二、分类1骨肿瘤组织来源良性、中间性、恶性临床、X线和病理三结合的原则2瘤样病损孤立性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿组织细胞增生症纤维异样增殖症三、流行病学男性的发病多于女性良性肿瘤多于恶性不同的年龄，发生不同的肿瘤解剖部位的重要性四、临床表现疼痛和压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫、侵袭的症状五、诊断临床、病理和影像学三结合的原则（一）影像学1X线肿瘤骨反应骨1X线骨膜反应Codman三角葱皮样反应日光射线样反应1X线成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性2骨扫描检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。3CT4MRI（二）生化检查血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白（三）病理检查和组织学分级1病理检查方法切开活检切取式活检和切除式活检穿刺活检2病理分级G0良性G1低度恶性G2高度恶性六、外科分期1良性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术＋有效的辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术＋有效的辅助治疗六、外科分期2恶性肿瘤的分期(Enneking)分期分级部位转移手术要求ⅠAG1T1M0广泛手术ⅠBG1T2M0广泛手术ⅡAG2T1M0根治手术ⅡBG2T2M0根治手术ⅢAG1∽2T1M1转移灶切除＋根治手术ⅢBG1∽2T2M1转移灶切除＋根治手术七、治疗原则1手术方式囊内切除边缘切除广泛切除根治切除2恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。骨软骨瘤(osteochondroma)一、临床特点分为多发性和单发性，多发性具有遗传性多在青少年期发现多发生在长骨干骺端，偏离关节生长仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛二、X线表现三、治疗属G0T0M0，一般无需治疗。手术指征：1已有或疑有恶变者2压迫周围血管、神经者3影响功能者4影响美观，病人要求切除者软骨瘤(chondroma)临床特点来源与透明软骨分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见多发生在手足的管状骨症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折X线表现治疗G0T0M0刮除植骨骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)一、临床特点组织来源不明，可能为组织细胞。潜在恶性或恶性肿瘤多发生在20～40岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨溶骨性破坏多有疼痛和肿胀二、骨巨细胞瘤的分级Ⅰ级（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤的10％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。三、X线表现四、治疗属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。化疗无效。骨肉瘤(osteosarcoma)一、临床特点高度恶性的骨肿瘤。多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破坏有疼痛和肿胀、功能障碍二、影像学表现三、治疗综合治疗术前大剂量化疗手术尽可能保肢手术＋功能重建术后检查肿瘤坏死率，术后化疗尤文肉瘤(Ewing’ssarcoma)临床特点来源于骨髓的间充质细胞好发于儿童好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、肿胀，进行性加重全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高X线表现治疗G2T1～2M0综合治疗，放疗和化疗均敏感转移性肿瘤(metastases)临床特点原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发于40～60岁成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤疼痛、病理性骨折、...