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全髋关节置换教学查房THA（TotalHipArthroplasty）teachingcase目录Contents•人工髋关节置换术THA手术流程、适应症、禁忌症ERAS——围手术期管理新理念在人工髋关节术前、术中、术后的应用教学病例TeachingCase个体化医疗，ERAS围术期应用讨论与总结人工髋关节置换术THA（Totalhiparthroplasty）主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛，功能障碍。包括退变性骨关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术。缓解关节疼痛，改善关节功能。并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节满足日常生活需要，改善生活质量，根据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可以有效使用20年。人工髋关节置换适应症A1.保守治疗无效的髋关节疼痛B2.X线确诊的髋关节关节炎C3.因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉D4.髋关节修复术后关节不稳E5.部分髋部骨折F6.髋关节肿瘤人工髋关节置换禁忌症A1.髋部感染、髋关节周围皮肤缺失B2.股四头肌瘫痪C3.腿和足部严重的血管性疾病D4.神经病变影响髋部E5.严重的限制性神经功能紊乱F6.严重的全身性疾病、病理性肥胖FIRST01SECOND02THIRD03全髋关节置换术THA手术流程ERAS——围手术期管理新理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科传统的做法•手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院ERAS理念•近10年来，随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展，术后患者住院时间明显缩短•ERAS的其他说法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecoveryProgramme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgeryERAS理念核心——减少应激和创伤激素创伤炎症反应•减轻应激反应的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念把握ERAS本质——强化围手术期处理•ERAS着眼的是整个围手术期•当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增加返院率加速康复数字化处理电子成角仪应用引流管放置体液管理术中鸡尾酒镇痛•多学科合作•专科术前讨论•优化患者身体状况•术前肠道准备•术前禁食•抗血栓治疗：低分子肝素的合理化应用•术前雾化，预防坠积性肺炎术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后并发症系统评估ERAS在髋关节置换手术围术期的应用术前术中术后术前准备抗血栓治疗雾化吸入治疗多学科协作护理术前宣教ERAS在髋关节置换手术围术期的应用术前术中术后•数字化处理•电子成角仪应用•引流管放置•体液管理•术中鸡尾酒镇痛多学科合作专科术前讨论优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食抗血栓治疗：低分子肝素的合理化应用术前雾化，预防坠积性肺炎术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后并发症4鸡尾酒联合止痛的应用5假体选择的多元化1数字化处理：电子测角仪的应用2联合前倾角的应用3氨甲环酸应用于止血术中技术优化123电子成角仪的应用判断病人脊柱位置是否水平好的判断控制外展角度（控制在38°±1°）联合前倾角的控制结果应该在30°～45°之间Ranawattest或Coplanartest判断联合前倾角侧卧，髋关节试复位后，伸髋0°，屈膝90°，大腿与地面平行，从头侧观察，内旋大腿使假体颈与髋臼平面垂直（股骨头前前面和后面外露的面积相同），此时小腿与水平面所成的角度（髋关节内旋的角度）即为联合前倾角。结果应该在30°～45°之间联合前倾角的应用电子测角仪可更好的判断前倾角的大小！氨甲环酸：是一种人工合成的赖氨酸类似物，通过竞争性阻断纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，产生抑制纤维蛋白溶解的效果。研究报道，氨甲环酸可抑制纤溶酶介导的纤维蛋白溶解长达17h，其次氨甲环酸还可以促进血凝块在组织间的沉积，增加血块的稳定性。可有...