过敏性鼻炎和哮喘VIP免费

儿童呼吸道症状与鼻炎儿童呼吸道症状与鼻炎湖南省人民医院儿童医学中心黄寒2015年6月变应性相关的呼吸道症状及气道疾病鼻塞、流涕、喷嚏咽痒、喉痒口咽粘液增多清嗓子刺激性咳嗽胸闷、憋气、喘息粘液痰多过敏性鼻炎慢性咽喉炎过敏性咳嗽过敏性哮喘慢性咳嗽常见病因(%)小儿小儿成人成人老年人老年人CVACVA323224241818UACSUACS232341414848GERCGERC151521212020过敏性鼻炎与儿童哮喘流行病学流行病学发病机制发病机制治疗治疗内容GINAGlobalburdenofasthma2009哮喘的发病率哮喘的发病率2.1%00.511.522.5PrevanlenceofAsthma%19902000哮喘的发病率哮喘的发病率2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查基本完成。全国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患者约1000万左右。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人。哮喘的发病率哮喘的发病率全球哮喘防治创议-GINA1994年WHO17个国家提出GINA创议1999年在广州召开推广GINA国际研究会中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2009PRACTALLGlobalINitiativeforAsthma支气管哮喘是由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症哮喘的本质：气道慢性炎症病因遗传背景多基因遗传atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等不少哮喘患者有哮喘家族史可能与第11号染色体上的哮喘基因有关遗传背景多基因遗传atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等不少哮喘患者有哮喘家族史可能与第11号染色体上的哮喘基因有关吸烟运动冷空气吸入过敏原呼吸道感染食物空气污染病因病因环境因素（诱发因素）环境因素（诱发因素）1313气道炎症：与哮喘症状发展的关系CytokinesIgEMastCellEosinophil+AllergenMediatorsofInflammationDamagetoepitheliumStimulationofnervesSwellingMucussecretionContractionofairwaysmoothmuscleInhaledAllergenAntigenPresentingandT-cellsASTHMAAirwaySurfaceGlobalInitiativeforAsthmaRiskFactors(fordevelopmentofasthma)AirwayHyperresponsivenessAirflowObstructionRiskFactors(forexacerbations)Symptoms（气道高反应）Inflammation（气道痉挛）（气道痉挛）1515Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ短效B2激动剂＋全身激素吸入型激素吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱治疗的目标1.达到并维持症状的控制2.维持正常活动，包括运动能力3.使肺功能水平尽量接近正常4.预防哮喘急性发作5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应6.预防哮喘导致的死亡哮喘控制哮喘控制长期长期持续持续规范规范个体化个体化坚持防治原则越早越好越早越好ABC原则AsthmatreatmentBeginsfromChildhood发病机制与治疗遗传因素环境因素免疫因素神经、精神和内分泌因素其他避免过敏原抗炎治疗-肾上腺素能受体激动剂抗胆碱能≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案<5岁儿童哮喘的长期治疗方案2121哮喘治疗策略口服激素NoDrugICSICS+LABA吸入激素+长效ß2激动剂吸入激素+长效ß2激动剂初始治疗降级治疗维持治疗时间严重度吸入激素KChapmanBerlin1999全世界已有患者2.5亿中国约有2－3千万其中儿童约600－1000万发病率呈上升趋势得到正确治疗、完全控制者<2%2323部分病人仍然控制不满意持续接触过敏原感染食道反流鼻窦炎/鼻炎药物的问题变变应性哮喘与鼻炎应性哮喘与鼻炎------流行病学联系流行病学联系过敏性鼻炎的发病率过敏性鼻炎的发病率全球过敏性鼻炎的发病率为全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42%10%-42%亚洲的发病率为亚洲的发病率为1%-20%1%-20%在中国在中国13-1413-14岁的儿童中，岁的儿童中，10.4%10.4%患有过敏性鼻炎，并且患有过敏性鼻炎，并且每年增加每年增加0.33%0.33%ARIA20081.GrossmanJ.Oneairway,onedisease.Chest.1997;111(2Suppl):11S-16S.哮喘患者中有60-78%合并过敏性鼻炎，发病率是正常人群的4~6倍，是正常儿童的7倍，而过敏性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。过敏性鼻炎与哮喘关联尤为密切Ref1,P12S,¶2,L1-11过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流...