环状胰腺的外科治疗和护理VIP专享VIP免费

环状胰腺的外科环状胰腺的外科治疗与护理治疗与护理根本外科一病房根本外科一病房一、胰腺解剖一、胰腺解剖•胰腺的发生腹胰背胰胃胆总管胆囊肝总管正常胰腺解剖正常胰腺解剖环状胰腺—定义环状胰腺—定义•环状胰腺〔annluarpancreas〕是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。•1818年在尸检中发现。•男女之比为2∶1。环状胰腺—分类环状胰腺—分类•环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。•根据包绕程度完全型不完全型〔多见〕：约占肠管周径2/3～4/5。完全型环状胰腺不完全型环状胰腺环状胰腺—诊断环状胰腺—诊断•影像学检查•1.X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。环状胰腺—诊断环状胰腺—诊断•2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长；十二指肠球部匀称扩大、伸长，其下缘光滑圆隆；十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。•镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二內指肠肠腔狭窄及粘膜病变。环状胰腺—鉴别诊断环状胰腺—鉴别诊断•1.先天性十二指肠闭锁•2.先天性幽门肥厚症•3.肠系膜上动脉压迫综合征•4.胰头部肿瘤•5.十二指肠结核环状胰腺—治疗环状胰腺—治疗•治疗原那么：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。•手术方式大致分为两类：•〔一〕手术松解梗阻•〔二〕食物转流〔捷径〕手术。环状胰腺—治疗环状胰腺—治疗〔一〕松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。优点：手术本身不困难。缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术〔Whipple术〕：优点：能彻底解决狭窄缺点：手术过大环状胰腺—治疗环状胰腺—治疗〔二〕食物转流1、胃空肠吻合术优点：操作简单，能起到缓解十二指肠梗阻的作用缺点：存在术后排空不畅，以及并发吻合口或十二指肠溃疡。胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合环状胰腺—治疗环状胰腺—治疗2、十二指肠—十二指肠侧侧吻合术优点：操作简单，保持了十二指肠的正常连续性，较符合生理要求。缺点：操作应警觉，假设不当会引起吻合口漏。环状胰腺—治疗环状胰腺—治疗•十二指肠空肠吻合：•优点：有足够大的吻合口，通畅度好，能直接转流梗阻上方的食物，确保吻合口完全没有张力，保证愈合，有助于防止吻合口漏的发生。目前比较常用。十二指肠空肠吻合病例介绍病例介绍•王晓燕，女性，41岁。•患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，平卧时加重，蜷卧位可减轻，无腰背部放射、腰部束带感，伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，无发热、寒战、皮肤巩膜，无尿频、尿急、尿痛；至今发作共11次，查“血淀粉酶高〞，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗约5－7天后腹痛缓解。2003年8月在我院行CT检查，诊为环状胰腺。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。手术前后护理—护理诊断手术前后护理—护理诊断•1、焦虑/恐惧：与担忧手术及预后有关。•2、疼痛：与疾病的开展，手术创伤有关。•3、自理能力缺陷：与疼痛、消瘦、乏力、手术有关。•4、知识缺乏：缺乏疾病和相关的治疗、护理知识。•5、有感染的危险：与手术、留置腹腔引流有关。•6、皮肤受损的危险：与患者营养状况差，禁食禁水，发热、留置引流有关。•7、营养失调：低于机体需要量：与腹痛、发热、食欲不振，恶心呕吐、黄疸、摄入减少有关。•8、有体液缺乏的危险：与腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸、禁食、摄入减少有关。•9、潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫：与疾病开展、手术有关。术前护理术前护理•1、心理护理：•建立良好的护患关系，做好病人的术前准备及宣教，使病人能够承受疾病的现实，积极配合治疗。•关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适病症和情绪表现，做到细心又耐心。•对...