黄疸河南中医学院第一附属医院赵文霞黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。2.概念目睛黄染为什么是本病的重要特征？2.概念《黄帝内经》《伤寒论杂病论》《诸病源候论》《卫生宝鉴》最早提出黄疸病名、病因病机、症状等。“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸.”“溽暑湿热相搏,……民病黄瘅.”将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸等五疸。提出阳明发黄和太阴发黄。阐明“黄家所得，从湿得之。”开始运用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈四苓散等方剂治疗。最早提出急黄“脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加，故卒然发黄,心满气喘，命在顷刻,故云急黄”。总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。将阳黄和阴黄的辨证论治系统化。3.历代医家认识《景岳全书》《沈氏尊生书》《关幼波临床经验选》提出了“胆黄”病名认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证.”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。认识到黄疸可有传染性及严重的预后转归，提出瘟黄“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”提出黄疸的发生和湿痰、热毒、血瘀有密切关系“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”3.历代医家认识4.西医相关疾病溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸与西医所述黄疸意义相同急、慢性肝炎肝硬化胆囊炎等4.西医相关疾病溶血性黄疸病因分类先天性后天性一、红细胞膜缺陷（膜分子病）一、细胞免疫学改变遗传性球形、椭圆形口形和棘形细胞增多症等药物性溶血，新生儿溶血病等二、酶缺陷二、膜发育不良红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽代谢酶缺陷等阵发性夜间血红蛋白尿三、珠蛋白合成和结构异常三、膜化学改变地中海贫血等肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、毒素；感染：疟原虫等四、其他四、膜损伤改变红细胞生成性卟啉病等微血管病性管内凝集性溶血等五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等六、其他：脾亢、白血病、肿瘤4.西医相关疾病1235.病因病机—外感湿热疫毒湿热疫毒湿热疫毒蕴结中焦蕴结中焦湿热交蒸于肝胆湿热交蒸于肝胆脾胃运化失常脾胃运化失常肝失疏泄，胆液不寻常道肝失疏泄，胆液不寻常道目身小便俱黄目身小便俱黄黄疸黄疸浸淫肌肤浸淫肌肤下注膀胱下注膀胱自口而入自口而入损伤脾胃损伤脾胃胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸饥饱失常饥饱失常嗜酒无度嗜酒无度运化失职运化失职湿浊内生湿浊内生郁而化热郁而化热熏蒸肝胆熏蒸肝胆5.病因病机—酒食所伤《圣济总录·黄疸门》:“大率多因酒食过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,热气郁蒸,所以发为黄疸.”胁痛、癥积等病胁痛、癥积等病损肝伤脾损肝伤脾胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸瘀血阻滞瘀血阻滞湿热残留湿热残留湿遏瘀阻湿遏瘀阻5.病因病机—病后续发《张氏医通·杂门》:“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”湿浊阻滞湿浊阻滞中阳偏盛中阳偏盛中阳不足中阳不足湿从寒化湿从寒化湿从热化湿从热化阳黄阳黄阴黄阴黄湿热阻滞湿热阻滞寒湿凝滞寒湿凝滞5.病因病机—阴阳从化热度内盛热度内盛湿蕴化毒湿蕴化毒急黄急黄疫毒炽盛疫毒炽盛5.病因病机外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发病因病因先由脾胃,而后影响肝胆,胆液不循常道外溢（入血）而发黄病机病机湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，以湿邪为主病邪病邪脾胃肝胆邪实为主,湿热寒湿多见病位病位病性病性5.病因病机脾不升清胃不降浊脾胃运化失职肝失疏泄胆汁郁滞胆汁入血泛溢肌肤染于白睛下注膀胱身黄目黄尿黄病理病理生理生理脾主升清肝之疏泄胃主降浊胆汁排泄《金匮要略》:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治.”5.病因病机预后转归预后转归阳黄病程较短,消退较易;阴黄病程缠绵,收效较慢阳黄湿重于热者,消退较缓,可迁延为阴黄急黄病情重笃,常可危及生命若久病不愈,可酿成癥积、鼓胀6.1诊断依据目黄、身黄、小便黄主症主症食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀次症次症有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或胁痛、癥积病史病史病史黄疸萎黄病因感受时疫毒邪、饮食所伤、脾胃虚弱、瘀血、砂石阻滞大失血或重病之后病机湿浊阻滞，胆液外溢气血不足，...
