机械通气中的人机交互作用VIP免费

机械通气中的人机交互——你真的了解吗？河北大学附属医院急诊医学科张冰交互式的通气模式呼吸辅助时间周期容量周期呼吸支持流速周期不良的人机交互常被人称为相位问题患者的呼吸需求和呼吸机的设置匹配不当时就会发生人机不同步a表示患者开始吸气努力b表示吸气努力被呼吸机识别c表示呼吸机开始送气d表示达到目标流速从a到b的压力下降表示触发器的灵敏度从b到d持续的时间则表示该系统的反应能力机械通气患者，不同步是绝对的。只要患者自主呼吸过程与呼吸机的通气过程无明显差别，即可认为“同步或协调”，因此同步是相对的。人机不同步对患者的影响病人不舒适，呼吸困难：需要增加镇静分钟通气量下降：时相不同步，流量不足→代偿呼吸深快呼吸肌做功增加：吸气时相不同步,流量不足/呼气阀/代偿，躁动呼吸衰竭加重：低氧，高碳酸肺过度充气：呼呼呼呼呼加重循环负担：胸腔内压增加/肺过度充气/氧耗增加诱发负压性肺水肿，心源性肺水肿，广泛性肺损伤→误认为VAP→升级抗菌药物、补液量及速度增加→进一步加重肺水肿人机不同步的具体环节触发吸气切换呼气压力压力或流量触发切换触发：无效触发，误触发，双触发吸气切换呼气无效触发Ineffectivetriggering无效触发Ineffectivetriggering最常见的人机不同步可以通过压力和流量时间曲线发现最常见的情况是发生在呼气相，也可发生在吸气相原因：中枢驱动力下降神经肌肉障碍呼吸肌无力肺顺应性下降内源性PEEP气道阻力人工气道阻力连接管路触发灵敏度触发类型：压力触发、流量触发触发值大小无效触发的处理调节触发设定提高触发灵敏度改压力触发为流量触发观察内源性PEEP慢性阻塞性肺病/哮喘患者应用支气管扩张剂设定呼气末正压设置合适的呼气时间呼气时间的管理呼气时间过短，呼气末流速未为0，产生内源性PEEP流速0时间外源性PEEP改善无效触发的原理呼吸做功1cmH2O呼吸做功11cmH2O呼吸做功3cmH2O误触发Autotrigger设定不合理呼吸机管道积水漏气与漏气补偿心搏震动雾化治疗误触发Autotrigger误触发的处理观察是否存在人为触发管路积水：管路排水管路漏气：矫正漏气降低触发灵敏度打开漏气补偿功能双触发Doubletriggering吸气峰流速过低吸气潮气量过小吸气时间过短/呼气切换过早双触发的处理增加吸气流速提高潮气量适当延长吸气时间提高压力上升斜率触发吸气切换呼气吸气期主要参数容量控制通气（VCV）吸气流速潮气量压力控制通气（PCV/PSV）压力上升斜率吸气压力容量控制VCV吸气流速合适压力0时间容量控制VCV吸气流速过小容量控制VCV吸气流速过大流速不同步的措施设置合适的流速容量控制→压力控制镇静/镇痛：降低呼吸中枢驱动容量控制VCV潮气量Vt：根据疾病类型选择Vt大小太大：抑制自主呼吸，诱发或加重VILI太小：RR增快，做功增加，呼吸窘迫和肺塌陷，诱发或加重VILIPCIRCcmH2OINSPEXPPLOT40302010010-20806040200204060-80.VLmin04812s2610UNFREEZE压力上升斜率过小压力控制PCV压力上升斜率压力上升斜率合适压力上升斜率过大压力上升斜率根据有无自主呼吸及强弱设置一般设置为50%～60%无自主呼吸，都可自主呼吸平缓：压力上升百分比较低自主呼吸强：压力上升百分比较高压力控制PCV吸气压力：根据所需Vt选择Pi大小太大：抑制自主呼吸，抑制循环功能，诱发或加重VILI太小：RR增快，做功增加，呼吸窘迫和肺塌陷，诱发或加重VILI触发吸气切换呼气呼气开始——切换切换：患者由吸气向呼气的转换时间切换－容量控制：由设定的潮气量和流速决定－压力控制：由吸气时间决定流速切换－压力支持：由呼气灵敏度决定时间切换压力控制PCV模式下流速0时间吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短合适的吸气时间吸气时间Ti：根据有无自主呼吸及呼吸快慢设置一般设置：0.8～1.2s无自主呼吸时，均可有自主呼吸，呼吸不快，一般设置即可呼吸频率快，可适当缩短流速切换时间压力呼气灵敏度0时间...