急性冠脉综合征的抗栓治疗课件VIP免费

急性冠脉综合急性冠脉综合征的抗栓治疗征的抗栓治疗急性冠脉综合征的临床分型不稳定型心绞痛（UnstableAnginaPectoris,UAP）急性非ST段抬高型心肌梗死(AcuteNon-STsegmentElevationMyocardialInfarction,NSTEMI）急性非ST段抬高型心肌梗死(AcuteSTsegmentElevationMyocardialInfarction,STEMI）急性冠脉综合征的病理生理机制的病理生理机制不稳定斑块破裂，血栓形成，管腔狭窄或堵塞，心肌血供减少，氧供/氧耗失衡UAPNSTEMISTEMI不稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块治疗，稳定斑块治疗，如他汀类药物如他汀类药物抗栓治疗抗栓治疗血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的急性冠脉综合征ST段持续抬高的急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗时间就是心肌！时间就是生命！ACSACS患者的主要治疗手段患者的主要治疗手段抗缺血治疗抗栓治疗：抗血小板、抗凝再灌注：血管重建（PCI，CABG）、溶栓调脂治疗抗栓治疗主要抗血小板药物血栓素A2抑制剂：阿司匹林：75mg～325mgADP受体拮抗剂盐酸噻氯匹定:250mgBID硫酸氢氯吡格雷（波立维）75-600mg；普拉格雷10-60mgGPIIb/IIIa纤维蛋白原受体阻断剂：阿昔单抗依堤巴肽，替罗非班胶原凝血酶TXA2ADPADPTXATXA22ADP磷酸二酯酶ADPADP((纤维蛋白原受体纤维蛋白原受体))GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa激活COX1氯吡格雷盐酸噻氯匹定阿司匹林双嘧达莫cAMPGPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体阻滞剂受体阻滞剂氯吡格雷盐酸噻氯匹定双嘧达莫氯吡格雷盐酸噻氯匹定胶原凝血酶TXA2ADP双嘧达莫氯吡格雷盐酸噻氯匹定GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体阻滞剂受体阻滞剂胶原凝血酶TXA2ADP双嘧达莫氯吡格雷盐酸噻氯匹定TXATXA22ADPADP作用机制ACSACS急性期过后急性期过后,,血小板释放炎性因子血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定促进斑块的形成及不稳定纤维蛋白原激活的Gpllb/llla血小板脂核胶原Gpla/lla粘附vonWillebrandvonWillebrand因子/Gplb粘附凝血酶ADP5羟色胺血栓素A21324血小板4因子CD40配体thrombospondin组织生长因子β血小板粘附血小板聚集血小板激活血小板凝块尽管尽管ACSACS时单一病变临床激活，时单一病变临床激活，但与整体冠脉不稳定性相关但与整体冠脉不稳定性相关RioufolG,etal.Circulation.2002;106:804-808AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.单用阿司匹林是不够的单用阿司匹林是不够的国际权威指南也对氯吡格雷国际权威指南也对氯吡格雷＠＠明确推荐明确推荐2007年ESCUA/NSTEMI指南Bassandetal.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660ESCSTEMIGuidelines,EHJ2008;29:2909-294520082008年年ESCSTEMIESCSTEMI最新指南推荐最新指南推荐所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月IIIaIIbIIIA20072007年年AHA/ACCNSTE-ACSAHA/ACCNSTE-ACS指南建议指南建议如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年IIIaIIbIIIBAA20072007年年ESCNSTE-ACSESCNSTE-ACS指南指南20072007年年AHA/ACCNSTE-ACSAHA/ACCNSTE-ACS指南建议指南建议使用使用11年年--波立维显著降低波立维显著降低NSTE-ACSNSTE-ACS患者的患者的死亡死亡//心梗心梗//卒中发生率卒中发生率NEJM2001;345:494CURE研究：12,563例病人RRR20%,p<0.001氯吡格雷(9.3%)安慰剂(11.4%)死亡、心梗和卒中随访时间（月）0369120.00.020.040.060.080.100.120.14所有患者都接受阿司匹林做为标准治疗20%2003年,比利时鲁汶大学的科研人员检测了市场现存的18种声称含氯吡格雷的波立维®仿制药；这18种仿制药的质量直接与波立维®相比较不同氯吡格雷产品杂质含量测定－鲁汶大学研究结果18个copies,5个国家印度,中国,阿根廷,乌拉圭,多米...