ACSACS的心电图特点的心电图特点同济医院心内科王铁锚同济医院心内科王铁锚24/10/231AcuteCoronarySyndrome•急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征•包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）24/10/232心电图在ACS中的作用•是胸痛患者一线诊断技术•胸痛患者到医院后10min内应完成ECG和心梗标记物检查•无ST抬高者应在6H和24H重复检查，我院30min，和60min24/10/233心电图在ACS中的作用胸部不适、胸痛急性冠脉综合征ACS持续ST段抬高心电图检查ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP24/10/234钳夹犬冠状动脉24/10/235急性急性STST抬高心梗心电图特抬高心梗心电图特点点超急性期T波变高大，ST抬高，无病理性Q波，数分钟至数十分钟急性期ST抬高，出现病理性Q波，可有T波倒置，数小时至数日亚急性期T波倒置，ST段回复基线，病理性Q波，数周至数月陈旧期ST-T恢复或T低平、倒置，病理性Q波，3～6个月以上24/10/236典型ST抬高心梗演变24/10/237下壁心肌梗死演变24/10/238前间壁心肌梗死演变24/10/239男男4242，胸痛，胸痛33小时小时24/10/2310男男4242，胸痛，胸痛33小时，溶栓后小时，溶栓后1h1h24/10/2311男男4242，胸痛，胸痛33小时，治疗后小时，治疗后11周周24/10/2312男，55岁。胸痛3小时•下壁导联ST段明显抬高，未见病理性Q波。肌钙蛋白未升高，肌红蛋白升高24/10/2313男，55岁。胸痛3小时•当地医院入院，静脉溶栓后，ST段明显回落，经绿色通道直接转至我院导管室。24/10/2314男，55岁。胸痛3小时•冠脉造影，提示LM局限性狭窄30%；前降支近中段长节段病变，最重处狭窄60%；D1近段狭窄90%；回旋支近段狭窄90%；右冠近中段狭窄50%，中段闭塞，吸出血栓，植入支架。24/10/2315女，79岁。胸痛30小时•昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示：下壁AMI，CTNI:0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG16:20左右，微信传图。24/10/2316女，79岁。胸痛30小时•氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）1318↑pg/mL<738•高敏心肌肌钙蛋白I36987.3chpg/mL≤15.6•肌红蛋白532.8↑↑ng/mL≤106•肌酸激酶MB型同工酶181.3↑↑ng/mL≤3.4•造影示：LAD未见明显狭窄，LCX中段狭窄30%，RCA近段闭塞。19:55Runthrough导丝通过RCA近段闭塞处并送至远段，19:58血栓抽吸导管行抽吸术，吸出条状红色血栓，造影提示RCA远段血流恢复，近段狭窄80%，于RCA近中段置入3.0*23mm药物洗脱支架一枚，重复造影：支架贴壁良好，未见明显残余狭窄。24/10/2317男，48岁。胸痛发作时记录•发病时记录心电图未见明显异常24/10/2318男，48岁。胸痛发作90分钟记录再次复查心电图无特异性改变，与前次ECG比较可见V2-V4导联，仅T波变更高大24/10/2319男，48岁。胸痛，PCI后记录•查心梗三项，明显升高。诊断：急性心肌梗死。急诊PCI，LAD/D1近段狭窄99%，支架植入。术后T波恢复正常大小，无病理性Q波出现。整个过程仅4小时，可见时间就是心肌细胞，就是患者良好的预后。此为胸痛微信朋友圈传图24/10/2320•皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：•1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现男，61岁。间断胸痛3天余•于7月17日无诱因出现间断剑突下疼痛，每次约30分，无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、大汗等。18日晚再次发作，持续2小时，无放射痛。19日当地医院就诊，ECG：急性前壁心梗。CK：323.8U/LCKMB：29U/La-HBDH：209U/L。•经绿色通道至我院，造影示：LM末端狭窄50%，LAD中段闭塞，LCX未见明显狭窄，RCA近中段动脉粥样硬化，PD开口狭窄50%。于LAD近中段吸出一条红色血栓。植入3.5*24mm药物洗脱支架一枚。24/10/2322非ST抬高心...
