急性缺血性脑卒中静脉溶栓药物阿替普酶的应用及护理VIP免费

急性缺血性脑卒中静脉溶栓药物阿替普酶的应用及护理缺血性脑卒中阿替普酶的应用出院指导溶栓溶栓相关护理目录脑卒中正确读音卒中防治中心的职能脑卒中概念缺血性脑卒中一、脑卒中正确读音“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。全球第二大、中国第一大致死性疾病，具有高致残率、高死亡率和高复发率。二、脑卒中概念缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。我国急性缺血性脑卒中患者占全部脑卒中患者的70%。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。缺血性脑卒中概念颈动脉椎动脉能为患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的治疗中心。三、卒中防治中心的职能溶栓溶栓的概念溶栓治疗方法溶栓治疗目的溶栓治疗时机动脉硬化性血栓（脑梗死形成机制）药物溶栓的原理溶栓药物的分类常用溶栓药物应用某种方法疏通已梗死的动脉，重新开通血管，恢复血流，使缺血、坏死的组织重新获得血流灌注。一、溶栓的概念球囊扩张、支架颈动脉内膜剥脱术(CEA)血管内超声溶栓（机械溶栓)血管内取栓术药物溶栓二、溶栓治疗方法梗死脑组织及半暗带示意图梗死中心缺血半暗带血凝块在不可逆损害发生前,尽早开通梗死脑血管，重建脑再灌注，改善半暗带缺血、恢复脑供血。逆转梗死半暗带，挽救濒死的脑细胞恢复神经功能降低致残率、病死率三、溶栓治疗的目的急性脑梗死发生后，在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在，有部分血液供给和大量存活的神经元。如果血流迅速得到再灌注，损伤是可逆的，脑代谢障碍可恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。抢救、保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。三、溶栓治疗目的四、溶栓治疗时机1.超早期（1-6h）：脑组织变化不明显；血管内皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化2.急性期（6-24h):脑组织轻度肿胀、神经、胶质及血管内皮细胞明显缺血改变3.坏死期（24-48h）：大量神经细胞坏死；炎性细胞浸润4.软化期（3天-3周)：脑组织液化5.恢复期（3-4周）：脑萎缩四、溶栓治疗时机（超早期）半暗带(可挽救的组织)坏死区(不可挽救的组织)缺血时间6小时时间3小时时间1小时为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如果持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死。其缺血坏死的范围多在6~12小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗塞。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗。五、动脉硬化性血栓（脑梗死）形成机制血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋六、药物溶栓的原理人体内有纤溶和凝血两大系统。纤溶系统主要由纤溶酶原、纤溶酶原激活物（PA）、纤溶酶以及纤溶酶原激活物抑制剂组成，是清除体内纤维蛋白凝块的酶系统。溶栓治疗即通过人为输入纤溶酶原激活物，激活纤溶酶原，启动纤溶系统，使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶使血栓内纤维蛋白降解为纤维蛋白降解产物，从而使血栓溶解。七、溶栓药物的分类根据有无选择性分为：无定向性纤溶药：如链激酶、尿激酶、重组链激酶等。有定向性纤溶药：如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和重组t－PA等。八、常用溶栓药物链激酶streptokinaseSK尿激酶urokinaseUK沙芦普酶saruplaseorscu-PA阿尼普酶anistreplaseorAPSAC西替普酶silteplase那替普酶nalteplase阿替普酶alteplase（rt-PA）雷特普酶reteplase第一代第一代...