急性上消化道出血急性上消化道出血九江市第一人民医院急诊科九江市第一人民医院急诊科1关于急性上消化道出血的相关指南关于急性上消化道出血的相关指南中华消化内科杂志编辑委员会．不明原因上消化道出血诊中华消化内科杂志编辑委员会．不明原因上消化道出血诊治推荐流程（２００７年３月，南京）治推荐流程（２００７年３月，南京）中华医学会消化病学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉中华医学会消化病学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（２００８，杭州）曲张出血的防治共识（２００８，杭州）《《中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志》》编委会编委会..急性非静脉曲张性上消化急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南道出血诊治指南(2009,(2009,杭州杭州))中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会..急性上消化道出血急诊诊治急性上消化道出血急诊诊治专家共识，中国急救医学专家共识，中国急救医学((２０１０年４月２０１０年４月))美国胃肠病学会美国胃肠病学会..颁布了颁布了《《溃疡出血患者处理指南溃疡出血患者处理指南》》(2012(2012年年22月月77日日))211定义定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。静脉曲张占前三位。3２临床表现２临床表现典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。伴失血性周围循环衰竭。4呕血呕血————上消化道出血的特征性症状上消化道出血的特征性症状呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。作用。出血量小，在胃内停留时间较长，出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。呈鲜红或有血凝块。有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。大量出血表现为呕血。5黑便或便血黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便。上、下消化道出血均可表现为黑便。黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。6有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。出血表现为黑便。如果幽门以下出血量如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。7失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭出血量大、出血速度快时，可出现不同程出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。蒙、晕厥、尿少以及意识改变。少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。避免漏诊。8其他临床表现其他临床表现贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，...
