急性心肌梗死的抢救与护理老年病科康哲定义:冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。病因及发病机理心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的,心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因,包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。诱病因素:是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的因素,都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞,常见的诱因如下:1.过劳:做不能胜任的体力劳动,尤其是负重登楼,过度的体育活动,连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致急性心肌梗塞。2.激动:有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。3.暴饮暴食:不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后,国内外都有资料说明,周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗塞。4.寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。5.便秘:便秘在老年人当中十分常见,但其危害性却没得到足够的重视。临床上,因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以,这一问题必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。诊断:典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变临床表现之一:1.先兆:多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出。临床表现之二:2.疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛或牙痛。临床表现之三、四:3.全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38度左右,很少超过39度,持续约一周左右。4.胃肠道症状:上腹痛可是首发症状和主要症状,也可是放射痛的表现,伴有恶心、呕吐等临床表现之五:5.心律失常:常见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以开始24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。临床表现之六:6.低血压和休克:疼痛期血压下降常见。如疼痛缓解而收缩压仍低80mmHg有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者,则为休克表现。休克多在起病后数小时~1周内发主。临床表现之七:7.心力衰竭:主要是急性左心室衰竭。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀等。严重时可发生急性肺水肿,也可继而出现全心衰竭。急性心梗的诊断:特征性的心电图改变:(1)病理性Q波(2)ST段抬高呈弓背向上型(3)T波倒置实验室及其它检查:血清心肌酶,含量增高,包括肌酸磷酸激酶及其同功酶,乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。白细胞在起病后可增至1~2万/立方毫米,血沉增快可持续1~3周。案例:患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,休息后不能缓解,伴面色苍白,大汗淋漓,呼吸急促...