甲状腺功能减退症基层诊疗指南VIP免费

甲状腺功能减退症基层诊疗指南副标题前言▪甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减。我国甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[1]。女性高于男性，随年龄增长患病率升高。▪甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致三大原因占甲减病因的90%以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。前言▪体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿等，但也有不少患者缺乏特异症状和体征。▪血清促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）和总甲状腺素（totalthroxine，TT4）、游离甲状腺素（freethroxine，FT4）是诊断甲减的首选指标[2]。甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素（levothyroxine，L-T4），常需终生服药。定义与分类▪甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。▪甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减（primaryhypothyroidism）、中枢性甲减（centralhypothyroidism）和甲状腺激素抵抗综合征（resistancetothyroidhormones，RTH）。定义与分类▪根据甲状腺功能减退的程度分类：分为临床甲减（overthypothyroidism）和亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）。▪根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状[2]：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。识别、诊断与转诊（2）病史询问：①既往史：初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史，如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史，女性需询问有无产后大出血史。②药物应用史：碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、对氨基水杨酸钠、保泰松等。③饮食史：是否食用加碘盐，是否长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。④家族史：一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。识别、诊断与转诊（3）体征[3]：①甲减面容：称为"面具脸"，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。②皮肤：干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。识别、诊断与转诊③神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。④心血管系统：心动过缓、心音减弱、心界扩大；心包积液表现为心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。⑤消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。识别、诊断与转诊2．辅助检查：（1）甲状腺功能评估指标：包括TSH、TT4、FT4、总三碘甲状腺原氨酸（totaltriiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodothyronine，FT3）。血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标。（2）甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。识别、诊断与转诊（3）其他[2]：①外周血常规：常表现为轻、中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。②脂质代谢的异常：常见血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。③其他生化检查：可伴血清肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及血同型半胱氨酸升高。④催乳素：严重的原发性甲减患者可有血催乳素升高。识别、诊断与转诊（二）诊断标准与诊断流程1．诊断标准：（1）甲减的症状和体征。（2）血清TSH增高，TT4、FT4降低，原发性甲减即可诊断。（3）血清TSH增高，TT4、FT4和TT3、FT3正常，为亚临床甲减。（4）血清TSH减...